单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肺炎的护理,掌握：支气管肺炎的护理诊断,支气管肺炎的护理措施,熟悉：支气管肺炎的临床表现,了解：支气管肺炎的治疗原那么,学习目标：,肺炎,定义：指不同病原体及其他因素如吸入羊水、过敏等所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。占我国住院儿童死亡的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病之一。,按病情,按病因,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,按病理,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按病理分,婴幼儿最常见的是,小叶性肺炎,按病因分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染性肺炎,：,吸入性、坠积性、嗜酸,性粒细胞肺炎,感染性肺炎,按病程分类,急性肺炎,3,个月,按病情分类,轻症肺炎,重症肺炎,按表现分类,典型性肺炎,非典型性肺炎,按地区分类,社区获得性肺炎,院内获得性肺炎,支气管肺炎bronchopneumonia,概述,是小儿时期最常见的肺炎,多见于,2,岁以下,一年四季均可发生,以冬、春寒冷季节多见,低出生体重、营养不良、维生素,D,缺乏性佝,偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，,常迁延不愈 ，病死率较高,病因,内在因素,儿童肺泡小而少，肺血管丰富，缺乏IgA,环境因素,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光缺乏、冷暖失调,病原体,常见的是病毒(革兰氏阳性球菌)和细菌,临床表现,轻型肺炎,发热,咳嗽,气促,固定湿啰音,不规则热,弛张热,稽留热,不发热,较频,刺激性干咳,极期略减轻,恢复期有痰,口吐白沫,呼吸加速,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末明显,重型肺炎,循环系统,心肌炎,心衰,消化系统,食欲不振、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统,精神萎靡,烦躁,脑水肿,中毒性脑病,酸碱平衡,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,辅助检查,血象,X,线检查,病原学 检查,辅助检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞,病原学检查,病毒别离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。,X线检查,双肺下野、中内带出现大小不等的斑片状阴影。,治疗要点,采用综合的治疗措施，原那么是控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症,控制感染：,根据不同的病原体选择抗生素，重症宜静脉用药。,抗生素一般用至体温正常后57天，病症消失后3天。,对症治疗：,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。,其他：,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。,抗生素使用原那么：,1根据病原菌选用敏感药物,2早期治疗,3联合用药,4选用渗入下呼吸道浓度高的药物,5)足量、足疗程,护理评估,健康史,有无反复呼吸道感染，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。,身体状况,评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，有无呼吸心率增快、肺部啰音、气促；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现；评估血常规、胸部,X,线、病原学等检查结果。,心理社会状况,住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,常见护理诊断/问题,气体交换受损 与肺部炎症有关。,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。,体温过高 与肺部感染有关。,-营养失调：低于机体的需要量 与摄入 缺乏、消耗增加有关。,潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒,性肠麻痹。,护理措施,环境调整与休息,氧疗,保持呼吸道通畅,维持体温正常,营养及水分的补充,病情观察,健康教育,保持室内的空气新鲜。,室温,18,22,，湿度,55%,60%,为宜。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,各种处置应集中进行。,环境调整与休息,气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧；,一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min；,缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L4L/min；,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿,缺氧病症是否改善，发现异常及时处理。,氧疗,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。,及时去除患儿口鼻分泌物；指导有效的咳嗽和体位引流,雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用,吸痰器吸出痰液。,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,保持呼吸道通畅,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,维持体温正常,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，防止给油炸食品及易产气的食物。,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,营养及水分的补充,有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备；,有肺水肿患儿咳粉红色泡沫样痰的表现时，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；,有颅内高压表现时，立即报告医师，并与医师共同抢救；,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,病情观察,心力衰竭的表现：,患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于,60,次/分、心率大于,180,次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大。,颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规那么、肌张力增高,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患,儿在疾病早期能得到及时控制。,健康教育,感谢聆听,