单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风的预兆与防治,于都县中医院,内科,邓晓银,脑中风的预兆与防治于都县中医院,1,脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。,脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。,脑中风是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。,2,脑血管病变分类,根据神经功能缺失症状持续时间分：,TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中,根据病情严重程度分：,大卒中、小卒中、静息性卒中,根据病理分：,缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、,出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）,脑血管病变分类根据神经功能缺失症状持续时间分：,3,脑血管病发病率100300/10万,患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。,发病率男：女约为（1.31.7）：1。,发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,脑血管病发病率100300/10万,患病率50074,4,脑血管病我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计：,城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,脑血管病我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%20,5,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用,100亿,每年因脑血管病的支出,200亿,终于安心了,高额的医疗费用,高致残率,卒中后抑郁人群,1/3,脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用终于安,6,脑卒中是脑血管病最主要的类型,1991-2000年北京、上海初发卒中及其亚型的趋势,脑卒中,颅内出血,蛛网膜下腔出血,未分类卒中,北京,上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况,（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的,60%80%,脑卒中是脑血管病最主要的类型1991-2000年北京、上海初,7,血栓形成是脑卒中的主要病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，,8,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:,脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。,说话困难或理解困难。,不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。,行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:,9,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退,8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,中风的前兆6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连,10,脑卒中的识别,症状突然发生,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,吞咽困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,脑卒中的识别 症状突然发生,11,脑卒中的院前处理,现场及救护车上的处理和急救：,收集信息,监测和维持生命体征,保持呼吸道通畅,昏迷患者应侧卧位,对症处理,尽可能采集血液标本,提前通知急诊室，做好准备及时抢救,脑卒中的院前处理现场及救护车上的处理和急救：,12,缺血性脑卒中急性期的治疗,急性期的治疗原则,超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，力争超早期溶栓治疗；,针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗,要采取个体化治疗原则,整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；,对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。,缺血性脑卒中急性期的治疗急性期的治疗原则,13,缺血性脑卒中急性期的治疗,1.溶栓治疗,（,缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）,2.抗血小板聚集治疗,3.卒中单元,缺血性脑卒中急性期的治疗1.溶栓治疗,14,4抗凝治疗,5降纤治疗,6脑保护治疗,7.其他：神经细胞营养剂,中医药治疗,8外科治疗,9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。,10.康复治疗,11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗,15,阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为150一325 mg/d,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识,溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为100一300 mg/d,如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等,阿司匹林是急性期抗血小板治疗的基本用药对于不进行溶栓治疗的,16,出血性脑卒中急性期的治疗,原则:挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。,1.,内科治疗:,保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体的功能位。有意识障碍、消化道出血宜禁食2448小时后酌情安放胃管。,水电解质平衡和营养：,出血性脑卒中急性期的治疗原则:挽救患者生命，减少神经功能残废,17,出血性脑卒中急性期的治疗,控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：,控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：,控制高血压：并发症的防治:感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成,2.外科治疗,出血性脑卒中急性期的治疗控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：,18,什么是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期诊断,早期发现,早期治疗,什么是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的,19,防止卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性,最高的阶段，所以在卒中首次发病后,必须尽早开展二级预防工作,防止卒中复发是二级预防的主要目的卒中复发神经功能障碍加重死,20,脑卒中的危险因素,不可干预,危险因素,年龄,性别,种族,家族遗传性,可干预,危险因素,吸烟、酗酒,其他不良生活方式,高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,颈动脉狭窄,脑卒中的危险因素不可干预危险因素可干预危险因素,21,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估,卒中后的血压管理,抗血小板治疗,抗凝治疗,其他心脏病的干预,颈动脉狭窄的干预,血脂与血糖的管理,健康宣教及行为危险因素的干预,二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估,22,脑卒中发病率随,年龄,增长而增加,死亡患者年龄分布,首次发生卒中患者年龄分布,随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加,年龄每,增加5岁,，死亡率,增加1倍,脑卒中发病率随年龄增长而增加死亡患者年龄分布首次发生卒中患者,23,不良生活方式,增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！不健康饮食,24,吸烟、酗酒,者的干预治疗建议,对于吸烟者：,强烈劝说患者及家属戒烟。,提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者：,提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。,男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，,女性饮酒者量减半。,吸烟、酗酒者的干预治疗建议对于吸烟者：对于酗酒者：,25,缺乏体育锻炼,者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者,其他有氧代谢健身活动,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和,适合于个人身体状况的锻炼方案,缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天 30分钟的适度体力活动适,26,不健康饮食,的调整建议,全面的健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡,多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,食盐 8g/d(高血压者6g/d),不健康饮食的调整建议全面的健康食谱：控制饮食，使能量的摄入,27,高血压,是脑卒中最重要的危险因素,老年脑卒中的独立危险因素：,收缩压160mmHg，舒张压,90mmHg,收缩压每上升10mmHg,舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：收缩,28,血压水平的定义和分类,WHO/ISH，中国高血压防治指南,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1级高血压（轻度）,140159,9099,亚组：临界高血压,140149,9094,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血压水平的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别收,29,各类人群的血压控制目标,中国高血压防治指南,普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下,老年人的收缩压降至,150mmHg,以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg,以下,各类人群的血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者的血压,30,戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性1520g,减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油2025g,防治高血压的非药物措施,减重：BMI保持在2024 (体重/身高,2,kg/cm,2,),膳食限盐：每人每日平均食盐量6g,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性15,31,治疗高血压的药物及选用参考,临床用药分类,适应证,利尿剂,轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者,-阻滞剂,轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时,钙拮抗剂,各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时,ACEI,适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者,ARB,同ACEI，主要用于发生干咳者,复方制剂,可用于轻中度高血压,治疗高血压的药物及选用参考临床用药分类适应证利尿剂轻中度高血,32,高血压的治疗流程,血压未达标(140/90 mmHg)(,160 或舒张压,100 mmHg:多数需要两药联合(通常噻嗪类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB),第一步,收缩压 140159 或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联合用药,无强适应症,血压未达标,调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家,JNC7,高血压的治疗流程血压未达标(140/90 mmHg),33,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,治疗后达到降压目标,高危及很高危,中危及低危,1.3个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,1.6个月随诊1次,2.监测血压及各种危险因素,3.强化各种改善生活方式的措施,3个月后未达标,1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药,2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合