单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,等级医院评审标准整体思路,提 纲,一、指导思想,二、组织机构,三、管理方法,四、标准修订,五、检查方法,六、进度安排,七、护理内容,评审指导思想,表达医院公益性质，强化公共效劳,加强区域医疗规划，完善效劳体系,加强医院内涵建设，持续质量改进,加强制度执行力度，促进医患和谐,突出以人为本理念，提升效劳品质,促进医院文化建设，构建民本卫生,评审委员会职能分工,省级医院评审委员会，负责全省三甲、三乙和二甲医院的评审与认定工作。,下设三个办公室：第一办公室负责综合性医院、专科医院包括妇女、儿童专科的评审；第二办公室负责中医、中西医综合，中医专科医院的评审；第三办公室负责妇幼保健机构的评审。,市级医院评审委员会：负责辖区内二级乙等、一级医院的评审与认定工作。,专家指导委员会,省级医疗机构等级评审委员会下设专家指导委员会，成员由行业协学会和医学院校等专家组成，负责评审标准；组织培训；提供咨询和评审工作指导。,评审定义,医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、效劳能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。,动态管理,医疗机构评审以5年为一个周期，实行动态管理，等级能上能下，新建医疗机构取得执业许可证3年前方可申请评审。,标准修订依据,新医改政策文件,近几年医院管理有关的法律法规、标准性文件,卫生部?三级综合医院评审标准?征求意见稿,卫生部?医院管理评价指南?2021版,卫生部?2005-2021年医院管理年活动方案?,卫生部医疗质量万里行、大型医院巡查方案,指标概念,一类指标：否决指标。适用于各级医疗机构。有关依法执业,二类指标：准入指标。适用于不同等级医疗机构，表达区域卫生规划和医疗机构设置规划执行的刚性，表达医院的功能定位，为医院等级评审重要门槛，确定医院等级主要依据。,三类指标：评分指标。适用于各级医疗机构，作为各级医院同质化评价指标，重点对医疗效劳于质量进行过程评价，实现“以病人为中心的效劳理念，各项制度落实到人，防止查台帐，弄虚作假。,二类指标,评审内容,达标要求,管理指标,包括规模与资源、功能与任务、能力与效率、科研与教学、行政管理、改革创新等六个方面,质控指标,包括综合质量、护理、院感、放射、临床检验、药事、病理、麻醉、输血、设备等十个方面,三个指标达标率均达90%以上,技术指标,共有呼吸科、消化科等14个备选专科，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况,三类指标,进度方案,2021年3-8月，综合性医院评审标准修订,2021年6-8月，评审标准二次征求意见行政、医院,2021年9月，评审标准定稿，下发医院评审通知,2021年10-12月，完成三甲综合医院评审,2021-2021年，完成三乙、二甲综合医院评审,2021-2021年，完成专科医院评审,2021年扫尾工作,护理标准,根本思路一二三,一个中心：,促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会为中心，使其适应临床诊疗技术开展的需要，适应人民群众的健康效劳需求。,护理标准,两条主线：,一条主线是加强护士队伍建设,大幅度提高临床一线护士数量；,保证护士的根本素质；,提高护士技术能力和专业化水平,另一条主线是加强护理效劳,包括标准护士执业行为，履行护士职责；,完善护理技术标准，持续改进护理质量；,丰富护理内涵，拓展护理效劳。,护理标准,三项工作,贯彻落实?护士条例?,贯彻落实?中国护理事业开展规划纲要?,完善护理管理标准，加大落实力度，持续改进,护理评审内容,二类指标中综合管理：,护理涉及5、6、7、11四项内容，5卫技人员配备、6重要部门护理人员配备、7主要临床科室卫技人员专业技术职务配备、11主要职能科室，占综合管理指标总数59项的6.8%。,二类指标中质量平安：,9护理合格率、10优质护理效劳示范病房共两项内容涉及到护理，占质量平安指标总数26项的7.8%。,三类指标：,护理管理与质量持续改进共23项，占三类指标总数284项的8.1%。,三类指标：,护理占总分8.1%,旨在评价医院的效劳流程、平安目标、质量内涵、环节管理。,检查方法,医院自查：,各类指标经医院自查、管辖的卫生部门核查，逐级上报至相应的卫生行政部门医院评审办公室。申请登记评审的医疗机构，其“否决指标六项内容应在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。,现场检查,1、一、二类指标逐条检查。,2、三类指标检查方法,1必查工程占50%：第一局部医院效劳管理、第二局部患者平安目标和病历案质量管理与持续改进。,2打包检查占40%：对必查工程以外局部评审内容的50%进行检查。,3模拟检查法10%：,检查方法,模拟检查法10%：采用横向综合串联的检查方法，根据事先设计的假设干模拟案例，现场随机抽取其中两个进行检查。模拟案例的检查过程涉及医院医疗效劳的全过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤管理等协调配合情况和整体效劳能力。评分方法待定。,三类指标评价工具,1、带“*标记的“检查要点运用PDCA的管理法那么进行评价。具体积分方法如下：,3分：有方案、制度和标准，全部实施，检查总结反响，并持续改进,2分：有方案、制度和标准，全部实施，但未开展检查反响；,1分：有方案、制度和标准，并已开展实施，但不完善；,0分：无方案、制度和标准，或有方案、制度和标准但未实施。,三类指标评价工具,2、无“*标记的“检查要点，采用常规计分方法：,3分：优,2分：良,1分：中,0分：差,三类指标评价工具,三类指标中，每项“评审内容包括假设干“检查要点，每项“检查要点设3分。,“评审内容得分=,该项各“检查要点得分总和,“检查要点数,预案问题：院、科二级都有，可执行、可操作、人人参与、科已人人知晓,谢谢！,