,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,推拿治疗学,-,基础篇,第一章 推拿治疗学基础理论,河南中医药大学推拿科,董升,推拿治疗学-基础篇第一章 推拿治疗学基础,第一节 推拿治疗的基本理论,推拿的基本原理是通过手法做功，作用于人体体表的皮部、经络、经筋，调整机体功能由异常向正常转归。其基本途径有调整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。,对推拿,临床而言,基础：,掌握熟,练、规范的手法,前提：,选择,合理的手法操作,关键：,根据不同病证、,不同病位、不同体质，,合理选择手法的作用,部位、作用层次、作,用方向、作用频率、,作用功力,第一节 推拿治疗的基本理论推拿的基本原理是通过手法做功，作,一 调整脏腑,当脏腑功能失调时，则气血化生不足，阴阳平衡失调，人体功能减退，即所谓,“,邪之所凑，其气必虚,”,。,脏腑功能失常，阴阳平衡失调，是疾病产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡阴阳、促进气血化生和运行的作用。,一 调整脏腑当脏腑功能失调时，则气血化生不足，阴阳平衡失调，,推拿调整脏腑作用,导向与目的明确：,目的在于,“,调阴和阳，以平为期,”,。临床实践证实，对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激手法，可以活跃、兴奋其生理功能；强刺激手法可以降低、抑制其生理功能。,纠正脏腑功能的盛衰：,一是选取人体体表相应的穴位，施用适当的推拿手法，依靠经络系统的介导发挥作用；二是运用各种推拿手法的技巧并达到足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发挥作用；三是治疗部位与推拿手法协调刺激配合运用，具有对脏腑功能的双向良性调节作用；四是推拿手法对脏腑在体表的相应点进行刺激，同样可以达到促进和调整脏腑功能的作用。,正向调理作用：,选择,合理的穴位和恰当手法操作,，对机体脏腑功能的正向调理作用，主要体现在以下三个方面：其一，通过改善已病机体的功能状态，使之趋向平衡，达到缓解或治愈病证的效果；其二，使未病机体保持良好的功能状态，并有利于激发机体潜能，增强机体抵抗病邪的能力，达到扶正祛邪的保健目的；其三，通过推拿调形御神，在慢性病的调理方面有明显作用，配合心理治疗，能消除焦虑、悲观，愉悦心情，使机体保持,“,阴平阳秘，精神乃治,”,。,推拿调整脏腑作用导向与目的明确：目的在于“调阴和阳，以平为期,二、疏通经络,推拿疏通经络的作用体现在临床各科疾病的治疗过程中，所谓“,经脉所至，主治所及”。,如运用推桥弓治疗高血压，即通过其平肝阳而令血压下降；在肝胆经所过的胁肋部，运用搓摩胁肋的方法，可疏肝利胆、理气解郁而使胁肋胀痛缓解；手阳明大肠经循行路线分支“入齿中”，临床常用掐按合谷穴的方法治疗牙痛；委中穴属足太阳膀胱经，四总穴歌中“腰背委中求”，其原因就是因为足太阳膀胱经循行于腰背部。,现代研究证实，,长时间柔和的推拿手法，可抑制中枢神经，而兴奋周围神经，,提示推拿对经气的调整作用，一部分是通过调节神经系统的兴奋和抑制，并通过神经的反射调节，作用于各脏腑器官组织，达到调整内脏功能来实现的。这种调节、疏通经络作用的大小，与推拿时手法操作的经络穴位（或部位）的准确与否、手法作用时间的长短、刺激量大小等，均有明显的关系。,例如，风、寒、湿邪侵入人体，客于经络，使人体产生肌肉酸痛僵硬等不适症状，此属经络“不通则痛”理论；通过推拿手法的治疗，可使风、寒、湿邪外达，经络疏通而痛消，此属经络“通则不痛”理论。故,素问,举痛论,曰：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。”,医宗金鉴,正骨心法要旨,说：“按其经络，以通郁闭之气。”说明推拿具有明显的疏通经络作用,。,三、行气活血,气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身出现各种病理变化。推拿对气、血的调和作用显著，主要体现在气血的生成、运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。,（一）促进气血生成,:,一是加强胃腑功能，调畅气机，实现,“,胃以通降为顺,”,的效果。在临床治疗中，运用推鸠尾中脘穴、摩腹、振腹等手法操作，促进胃的通降功能，使之以降为和，以通为顺，更好地促进脾胃功能的发挥。二是加强脾主运化、升清的功能。,（二）促进气血运行,:,行滞化瘀方面，显得尤为突出，包括对有形的瘀滞和无形的气滞，均能产生活血通络的效果。,（三）强化气血功能：推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢，激发和改善脏腑的生理活动功能，对人体的新陈代谢具有良性作用。,三、行气活血气血在出现异常的状况下，不仅在局,四、理筋整复,正体类要,序,云：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”推拿可以通过疏通经络，理筋整复，达到治疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理经筋、归合整复、滑利关节。,四、理筋整复正体类要序云：“肢体损于外，则气血伤于内，,（一）调理经筋,中医学所说的,“,筋,”,，即,“,经筋,”,的简称，是指与骨相连的筋肌组织，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。其基本特征是坚韧强劲、约束骨骼，是十二经脉之气,“,结、聚、散、络,”,于筋肉、关节的体系。,医宗金鉴,正骨心法要旨,记载,“,筋,”,伤的变化有,“,筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧,”,的不同。,对于筋伤，无论最后病理结果如何，临床中最主要的不外乎两个环节，一是筋肌紧张或痉挛，以及由此产生的疼痛；二是局部经筋紧张（痉挛）和疼痛互为作用，导致活动功能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛，又可以消除痉挛而使活动功能恢复。可以认为，推拿是缓解筋肌紧张、痉挛，调理筋肌状态平衡的有效方法。,（一）调理经筋中医学所说的“筋”，即“经筋”的简称，是指与骨,（一）调理经筋,1.,调筋止痛机制 主要体现在三个方面：,一是推拿具有升高局部组织温度,，加快局部血循环的作用。局部温度升高，使痉挛的筋肌得热而松弛，达到松则舒、松则痛减的目的；局部血循环加快，促进新陈代谢，带走致痛致炎物质而止痛。,二是,通过法、按揉法、拿法、擦法等推拿手法操作，刺激适当的部位或穴位，可以,提高局部组织的疼痛阈值,，阻断紧张,疼痛,再紧张的恶性循环弧，从而达到止痛效果。三是拉伸筋肌止痛。,按摩十法,指出：,“,筋缩不舒宜多伸。,”,通过拔伸法、整复法对紧张或痉挛的筋肌充分拉伸、调整，从而解除其紧张、痉挛。,2.,理筋疗伤机制 对于筋伤，古代医家有筋急、筋缩、筋挛、筋短的经验，现代医学有肌纤维断裂、韧带撕裂、软骨挫伤、关节脱位等病理变化。推拿理筋疗伤的机制主要体现在三个方面：,一是通过局部与整体结合、主动与被动结合、理筋与整复结合的治法,，合理选择手法操作力度、方向、刺激方式等各种技巧，可以增进损伤组织的循环，增强组织气血的供给，促使损伤组织的修复，达到理筋疗伤的目的。,二是加强局部血液及淋巴循环，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收,。血肿、水肿既是致痛、致炎因素，也是导致损伤组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理改变形成陈伤的主要原因。推拿通过温经通络、活血化瘀、消肿止痛等治法，促进血肿消散、水肿吸收，达到消肿疗伤的目的。,三是,通过理筋通络、软坚散结、松解粘连等治法，,缓解筋肌痉挛，分解粘连，,对软组织损伤后粘连、活动功能障碍，起到解痉疗伤的作用。,（一）调理经筋1.调筋止痛机制 主要体现在三个方面：一是推拿,（二）归合整复,医宗金鉴,正骨心法要旨,指出：,“,因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。,”,即,“,骨错缝,”“,筋出槽,”,的理论。归合整复包含两种治法，归合针对,“,筋出槽,”,而言，通过理筋复位，使出槽之筋复回原处；整复针对,“,骨错缝,”,而言，通过整复复位，使错缝、位移之骨复归原位。,（二）归合整复 医宗金鉴正骨心法要旨指出：“因跌仆闪失,1.,理筋复位 筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿四类。,（,1,）一般损伤 常见于肌筋膜、肌肉与肌腱交接处、肌腱、韧带部位的损伤，是筋伤中损伤程度最轻的一种。损伤部位常有出血、水肿、疼痛等病理表现，通过推、拿、按、揉、摩、擦等手法治疗，舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛，一般理筋即可，无须复位即可达到治疗目的。,（,2,）撕裂伤 常见于韧带、肌腱部位撕裂损伤，以韧带、肌腱的起止点损伤多见。根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂、完全断裂,3,种类型。在一般损伤推拿治疗的基础上，需结合对损伤组织的抚平、理正、归顺，并于适当的体位加以固定，以利于损伤修复和断端生长愈合。对完全断裂的预后较差，原则上以手术修补为主。,（,3,）滑脱 可见于肱二头肌长头肌腱滑脱、踝关节肌腱滑脱及关节脱位、骨折等引起的肌腱滑脱或滑移等。在损伤部位可扪及条索样隆起，局部关节特定方向活动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连、挛缩等病理变化。采用弹拨法、推扳法及运动关节法等促使其复回原处，再以常规手法操作以巩固其稳定性。,（,4,）嵌顿 包括脊柱关节突关节滑膜嵌顿、膝关节脂肪垫及半月板破裂嵌顿交锁、弹响指等。推拿主要以调整关节、理筋复位为主，解除嵌顿和交锁，消除临床病症，有立竿见影的效果。,1.理筋复位 筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤,2.,整复复位 整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位置、调整关节、纠正错位的作用，常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症，使错缝、移位之骨回归原位。,（,1,）改变病理组织位置,腰椎间盘突出症是临床常见病症，因移位突出物的自我免疫反应，导致继发无菌性炎症对局部软组织的刺激，甚至对周围神经根的直接挤压，出现下腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活动功能受限，行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、摇法、拔伸法等手法，可促使局部炎症、水肿消散而止痛；通过改变神经根与突出物的相对位置，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除，达到治疗目的。,（,2,）调整关节,常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱，导致两侧肌肉组织紧张度不对称，棘突偏歪，关节突关节间隙改变，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛，甚至影响脏腑功能异常。推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关节，纠正紊乱，疗效明显。除局部病症消除外，脏腑功能也得到明显改善。,（,3,）纠正错位,常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱等。这些病症的共同特点是：由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素，继发无菌性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外，常累及坐骨神经出现下肢的放射痛。临床上致病的因素不消除，则症状难以消除。推拿可通过各种定位、定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法等整复手法操作，使错缝、位移之骨回归原位，疼痛即可随之减轻或消失。,2.整复复位 整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位置、调,（三）滑利关节,关节是人体各部位活动的枢纽和轴心，体现以动为用的特性。关节正常的活动除与关节周围的筋肉功能相关外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑密切相关。因此，影响关节功能障碍的因素可分为筋肌因素和关节因素两种。,1.,筋肌因素,常与关节运动相关肌肉、肌腱的损伤、劳损、炎症有关。对于损伤、劳损引起的功能障碍，称为被动运动障碍。关节急性外伤多有血肿、瘀阻、肿胀等病理表现，通过推拿活血化瘀，减小组织间的压力，促进损伤组织周围的血液循环，调节肌肉的收缩和舒张，损伤组织修复后功能活动也随之恢复。对于炎症因素引起的功能障碍，如常见的肩关节周围炎，推拿通过舒筋活血，可促进炎症代谢产物的吸收，消炎散肿止痛；对筋肌粘连、僵硬者，通过被动活动和运动关节类手法，松解粘连，以促进功能恢复。,2.,关节因素,多见于关节退变、关节囊及周围韧带损伤、粘连和关节内肌腱、韧带的损伤所致的功能障碍