单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,cardiogenic shock,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,常见血管活性药物的使用,ICU,陈 玄,常见血管活性药物的使用ICU陈 玄,1,药物的配制及调节,血管活性药物的概述,1,2,3,临床用药调节注意事项,4,课堂目标,药物的作用机制,2,药物的配制及调节血管活性药物的概述123临床用药调节注意事项,2,血管活性药物的概述,定义：,血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响心脏前负荷,、,后负荷。,用途：,应用于高血压急症、休克、心衰等。,血管活性药物的概述定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，,3,分类：,1.,抗心功能不全药物：西地兰、米力农、,地高辛,2.,抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮,3.,抗心绞痛药物：硝酸甘油,4.,降压药：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明,5.,抗休克活性药：多巴胺、多巴酚丁胺,、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、异,丙肾上腺素,分类：1.抗心功能不全药物：西地兰、米力农、,4,血管活性药物的概述,心脏,1-,受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使,心肌耗氧量,增加。,兴奋,2-,受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌,2-,受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。,对,-,受体兴奋,，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,血管活性药物的概述心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌,5,血管活性药物的作用机制,血管活性药物的作用机制,6,抗心功能不全药物,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,西地兰,增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,血管扩张作用，直接作用于小动脉，从而可降低心脏前、后负荷,用于急慢性心里衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速,恶心、头痛、心动过缓黄视等不良反应,钾低者慎用,禁与钙注射剂合用,抗心功能不全药物 药物,7,抗心功能不全药物,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,米力农,增加心肌收缩力，增加心排血量,血管扩张作用，直接作用于小动脉，从而可降低心脏前、后负荷,用于充血性心力衰竭短期静脉给药,头痛、室性心律失常、等，过量时可引起低血压、心动过速。,抗心功能不全药物 药物,8,抗心功能不全药物,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,地高辛,增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导,用于急慢性心功能不全和室上性心动过速、伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动,恶心、头痛、心动过缓黄视等不良反应,抗心功能不全药物 药物,9,抗心律失常药物,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,利多,卡因,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期,用于室性心律失常：室颤、室早、室扑等,房颤、房扑,可以引起窦性心动过缓、窦性停搏、各种房室传导阻滞等,抗心律失常药物 药物,10,抗心律失常药物,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,胺碘酮,减慢房室结的传导，延长有效不应期,用于室性心动过速,恶心、呕吐、头痛、头晕,大剂量可以引起心动过缓、心脏停搏等,抗心律失常药物 药物,11,降 压 药,药物名称,作用机制,用途,不良反应,硝,酸,甘,油,松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。,防治心绞痛、心力衰竭。,静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。,用于高血压危象及难治高血压。,搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。,长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。,使用时注意观察患者的血压。,降 压 药药物名称 作用,12,降 压 药,药物名称,作用机制,用途,不良反应,硝,普,钠,选择性的,直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。,降低心室前后负荷。,抗高血压危象的首选药物。,顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。,急性肺水肿。,使用,应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。,停药时须逐渐减量。,配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。,肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。,降 压 药药物名称 作用,13,降 压 药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,酚妥拉明,1,本品为,肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。,2.,拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小。,3.,能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加，,。,1,用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高 血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；,2.,治疗左心室衰 竭；,3.,治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死,。,1,较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。,2,、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。,降 压 药 药物,14,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,肾,上,腺,素,兴奋,1-,受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。,兴奋,2-,受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛,兴奋,-,受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。,心脏停搏。,过敏反应,-,过敏性休克。,解除支气管哮喘。,与局麻药配伍和局部止血。,心悸、烦躁、头痛、血压升高。,心律失常如：心室纤颤。,禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。,对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。,抗休克血管活性药 药物,15,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,异,丙,肾,上,腺,素,选择性兴奋,1-,受体：加快心率及传导速度,;,对窦房结有显著兴奋作用。,2-,受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。,房室传导阻滞,心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。,支气管哮喘：舌下或喷雾给药,头晕、心悸。,用药过程中应注意控制心率。,心律失常。,禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。,抗休克血管活性药 药物,16,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,去,甲,肾,上,腺,素,强烈的,-,受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。,兴奋,1-,受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。,抗休克：感染性休克,上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血,药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明,5-10mg,加,0.9%NS10-15ml,局部封闭。,急性肾功能衰竭使用时保持尿量,30ml/h,高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。,因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。,抗休克血管活性药 药物,17,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,多,巴,胺,兴奋,1-,受体：,加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。,兴奋,受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。,兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。,抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。,与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。,用于急性心功能不全。,恶心、呕吐,大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速,与碳酸氢钠配伍禁忌。,外渗可致局部组织坏死,快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用,使用前首先补足血容量和纠酸。,抗休克血管活性药 药物,18,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,多,巴,酚,丁,胺,对,1-,受体有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。,扩张冠状动脉。,对,、,2,及多巴胺受体作用微弱。,能安全有效的应用于各种急性心力衰竭,尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。,肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。,使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。,禁与碱性溶液配伍。,抗休克血管活性药 药物,19,抗休克血管活性药,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,阿,拉,明（间,羟,胺）,直接兴奋,受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。,兴奋,1-,受体：,作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。,抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期,恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。,可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。,糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。,不能与洋地黄及碱性溶液并用。,抗休克血管活性药 药物,20,药物的配制及调节,药物的配制及调节,21,西 地 兰,药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应,成人用法：,0.9,NS/5%GS20ml+,西地兰首剂,0.4,0.6mg iv,，以后每,2,4,小时可再给,0.2,0.4mg,极量,1.6mg/d,西 地 兰 药动：静推时515min起效，,22,米 力 农,用法：,0.9,NS 20ml+,米力农,2.5mg iv,0.9,NS 40ml+,米力农,10mg,持续,24,小时泵入,一般可用,310,天,米 力 农 用法：0.9NS 20ml+米力农 2.5m,23,地 高 辛,药动：口服,1,2h,起效，,用法：多口服，,0.125,0.5mg,，每日一次，也可每,68,小时给药,0.25mg,，总剂量,0.751.25mg/,日,地 高 辛药动：口服12h起效，,24,利 多 卡 因,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，必要时每,5,分 钟重复,1,次，但,1,小时内的总量不超过,300mg,。,在用负荷量后可给予,5%GS,配成,1-4mg/ml,药液维持滴注,利 多 卡 因用法：首用：原液50100mg，iv，必要时,25,胺 碘 酮,用法：口服：,0.2 g tid 3,7d,后改,0.2g qd,注射：,0.15g,5,GS 20ml iv,0.3g+5%GS 46ml,持续微量泵静脉泵入,胺 碘 酮用法：口服：0.2 g tid 37d后,26,硝酸甘油、硝普钠配制方法、酚妥拉明,硝酸甘油：将病人体重（,kg,）,0.3 mg),的药物剂量,+0.9%NS,稀释为,50ml,则,0.1g/kg.min=1 ml/h,0.05-1ug/kg/min,硝普钠,：,将病人体重（,kg,）,3 mg),的药物剂量,+0.9%NS,稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,1-5ug/kg/min,酚妥拉明：将病人体重（,kg,）,0.3 mg),的药物剂量,+5%GS,稀释为,50ml,则,0.1g/kg.min=1 ml/h,0.11.5,ug/kg/min,硝酸甘油、硝普钠配制方法、酚妥拉明硝酸甘油：将病人体重（kg,27,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法,将病人体重（,kg,）,3,的药物剂量,(mg)+0.9%NS,稀释为,50ml,则,1g/kg.min=1 ml/h,药物剂量改为,kg6,则,1ml/h=2g/kg.min,1,10ug/kg/min,间羟胺,多与多巴胺合用，,20-40mg,并入,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法将病人体重（kg）3的药,28,肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素的配置,肾上腺素、异丙肾上腺素将病人体重（,kg,）,0.03,的药物剂量,(mg)0.9%NS,稀释为,50ml,则,