单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,主讲人：丁媛媛 指导老师：黄静,一例PCI术患者护理查房,病史汇报,21,床，夏永文，男，,69,岁，因突发胸闷不适,2,小时入院，患者,2,小时前无明显诱因下突发胸闷不适，伴全身大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适，拟,“,急性心梗,”,收住我科。既往有高血压史，最高达,180,100mmHg,，慢性胃炎病,史，无过敏史。,入院查体：,T36.4,，,P60,次分，,R20,次分，,BP95,58mmHg,。神志清楚，痛苦貌，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，可闻及干湿性罗音。,各项评分,Morse,评估单：,30,分。,Braden,压疮风险评估单：,18,分。,管道脱落风险评估单：,2,分。,ADL,生活自理能力评估单：,40,分。,辅助检查,7,月,30,日 急诊心电图：,II,、,III,、,avF,导联,st,段弓背向上抬高。,8,月,2,日,TCD,示,：脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型,TCD,改变 微栓子检测（,+,）,8,月,2,日 彩超示：左房增大 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块形成,实验室检查（,+,）,生化：,总蛋白,58.7,125g/L,(60.00-83.00,g/L,),球蛋白,18.0,g/L,(20.0-83.0,g/L,),载脂蛋白,0.93,g/L,(1.00-1.60,g/L,),血常规：红细胞,3.73,1012/L,（,4.00-5.50,）,；,血小板分布宽度,11.90fL,(15.50-18.10),TNT-HS:,高敏肌钙蛋白,T 395.40,（,0-14,）,pg/mL,病程经过,07-30,入院后,医嘱予重症监护、病重、心电监护、吸氧、卧床,于,15,:,3,0行,CAG+,PCI,术,.,术后,左右桡动脉处敷料外观干燥无渗血，右桡动脉穿刺处使用弹力绷带。,08-01,医嘱予停病重,。,08-02,停卧床、停心电监护，迁至,21,床。,08-04,患者出院。,口服与静脉治疗,口服：阿司匹林、替格瑞洛,-,抗血小板凝集,阿托伐他定,-,调脂,曲美他嗪,-,改善心肌代谢,雷贝拉唑,-,抑制胃酸分泌,静脉：替罗非斑,-,预防心脏缺血,丹参多酚、参麦,-,活血,艾斯奥美拉唑,-,保胃,皮下：肝素,-,抗凝,主要的护理诊断,胸闷,:,与心肌缺血、缺氧有关,潜在出血倾向,-,与术后使用抗血小板凝集药物有关,皮肤损伤：与医用黏胶的使用有关,潜在并发症：有发生肾功能损害的危险,知识缺乏,-,不了解,PCI,术后相关知识,护理问题,胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（201,7,-0,7,-,30,）,护理措施：,1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息,2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等。,3、遵医嘱行PCI术前准备,4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。,护理评价：201,7,-0,7,-,30,患者胸闷症状改善,潜在出血倾向,-,与使用抗血小板抗凝药物有关（,2017-07-30,）,护理措施：,1,、术前术后做好宣教，以取得患者的配合,2,、术后指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况,3,、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等,4,、关注患者血常规及粪隐血报告,护理评价：,2015-08-04,患者住院期间无出血倾向,潜在并发症：有发生肾功能损害的危险（,2017-07-30,）,护理措施：,1,、术后指导患者多饮水，,4-6h,饮水量不少于,1500ml,，加速造影剂的排泄,2,、关注患者尿量，术后,4h,尿量大于,1000ml,3,、关注患者肾功能测定,护理评价：,2017-08-04,患者术后无肾脏损害,查房目标,结合病例学习医用黏胶相关性皮肤损伤,如何预防,医用黏胶去除剂的使用,医用黏胶相关性皮肤损伤：,指在移除黏胶产品,30,分钟或以上后，皮肤出现红斑和或其它皮肤异常（包括但不限于水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依然存在。,1,机械性损伤：,a.,张力性损伤,/,水泡 由于胶布黏贴不正确,/,关节或其他活动部位使用了无伸展性胶布，导致产生剪切力，表皮和真皮之间的分离。,b.,皮肤撕脱 由于剪切力、摩擦力和或钝力，导致皮肤层之间的分离，可以是部分皮层也可以是全皮层。,2.,皮炎,a.,接触性刺激性皮炎：化学刺激所致，受累区域与胶布黏贴区域一致；局部发红、肿胀，甚至伴有水泡；持续时间短。,b.,过敏性皮炎：胶布黏胶或背衬成分所导致的细胞,介导,免疫反应；受累面积等于或超出暴露区域；多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎；持续约,1,周左右。,3.,浸渍：,由于皮肤处于过多潮湿时间过久所致；皮肤起皱，呈白色,/,灰色；皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。,4.,毛囊炎：,由于对毛囊的反复刺激导致的毛囊炎症反应，可表现为毛囊周围散在的卫星结节；也可表现为非化脓性丘疹或含有脓液的脓疱。,医用粘胶的正确黏贴方式,1,:保证黏贴区域的干燥清洁，必要时去除黏贴区域的毛发。,2,:对高危人群可先使用不含酒精的保护膜，待干后在贴胶布。,3,:保证零张力黏贴，避免拉、扯、拽。,4,:如有水肿,/,关节活动区，使用温和、伸展性较好的胶布并注意黏贴方向。,5,：如需要一定压力，只对覆盖敷料的黏胶进行拉伸，未覆盖敷料区域的胶布要保证无张力张贴。,医用粘胶的正确揭除方式,1,:揭胶布时，用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤。,2,:顺着毛发生长的方向，缓慢的,0,度或,180,度揭除，保持水平,/,靠近皮肤表面。,3,:透明敷料接触时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料。,4,:可以先揭除伤口四周的黏胶，然后从伤口中间将敷料移除。,5,：可以使用医用黏胶去除剂，如果该部位不再黏贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油等来协助去除黏胶。,高危人群,适用人群：,1.,同一部位反复粘贴医用黏胶的患者，例如造口患者、中心静脉置管患者。,2.,皮肤敏感、脆弱的人群，例如放疗患者、老年人、儿童。,医用黏胶去除剂,适用范围,造口底盘,输液敷料,电极片,粘性压力绷带,透皮贴片,医用胶布,伤口敷料,祛除防水黏胶产品操作步骤，例如造口底盘、输液敷料,将造口底盘边缘翘起，持黏胶去除剂喷雾剂在边缘或用擦纸从边缘处开始擦拭,稍等几秒后,沿边缘轻柔揭去造口底盘,将输液敷料边缘翘起，持黏胶祛除剂喷剂喷在边缘处或用擦纸从边缘处开始擦拭,稍等几秒后，沿边缘轻柔揭去输液敷料,祛除非防水黏胶产品操作步骤，例如膏药、医用胶布、,残留黏胶,祛除非防水黏胶产品（膏药）时持喷剂充分喷射于祛除对象表面或用擦纸覆盖在祛除对象表面,稍等几秒后，轻柔揭起祛除,注意事项,避免直接用于伤口，眼睛和粘膜上；,避免直接吸入；,极度易燃；,请将本品放在儿童接触不到的地方；,禁止喷射在明火或任何炙热的材质上,-,禁止吸烟；,保持容器密封，置于良好通风处；,压力容器：避免阳关直射，禁止置于高于,50,的环境。禁止扎破罐体，即使在产品使用完毕后。,