单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异位妊娠,定义,异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床,概述,发病部位,输卵管妊娠（,95%,）,卵巢妊娠,阔韧带妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,病因,1.输卵管炎症：可分为,输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,，两者均为输卵管妊娠的常见病因,2.输卵管功能异常：,内分泌、精神,3.输卵管及其他盆腔手术,:,输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术,输卵管发育不良或畸形,4.盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症,5.,避孕失败：,宫内节育器,、,避孕药,6.,辅助生育技术,病理,输卵管,流产 破裂,血肿,继发性腹腔妊娠,“,陈旧性宫外孕,”,临床表现,体征：,1.,一般情况：,T,、,P,、,BP,、贫血 休克,2.,腹部检查：,腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块,3.,妇科,检查：,附件压痛包块 后穹窿饱满触痛,宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,诊断,病史,体征,辅助检查,1.,血、尿,HCG,检查（,80,100%,）,2.,超声检查,3.,阴道后穹窿穿刺,/,腹腔穿刺,4.,腹腔镜检查,（金标准）,或剖腹探查,5.,子宫内膜病理检查,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断,鉴别诊断,流产,黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转,急性输卵管炎,/,盆腔炎,急性阑尾炎,急性肠炎,鉴别诊断要点,停经史,腹痛性质、部位,阴道流血,盆腔检查,休克 体温,血象（,Hb,、,WBC,）,HCG,检查,B,超 后穹窿穿刺,治疗,治疗原则：,手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术,非手术治疗：,药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗,积极纠正休克，控制出血,治疗,支持治疗,严重贫血、休克者,术前、术中：输液、输血、给氧,术后：铁剂、抗感染,治疗,手术治疗,内出血、休克、,生育要求、,部位、输卵管病变,手术途径：,腹腔镜手术,开腹手术,考虑因素,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除,甚至子宫切除,伞端,妊娠产物挤出,壶腹,输卵管切开取胚,峡部,输卵管切开取胚,输卵管节段切除,腹腔镜手术,穿刺胚囊，吸出囊液后注射,MTX,切开取胚后注射,MTX,输卵管切除,激光或电凝杀胚,治疗,非,手术治疗,优点,避免手术创伤，保留输卵管功能,适应症,早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者,禁忌,输卵管间质部妊娠,严重腹腔内出血,保守治疗效果不佳或胚胎继续生长,方式,中药治疗 全身,化学药物治疗：氨甲喋呤（,MTX,）局部,机制,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收,条件,无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）,输卵管妊娠未破裂或流产,输卵管包块直径,4cm,血,-HCG,2000U/L,无明显内出血,治疗,期待治疗,适应症：,疼痛轻，出血少,随诊可靠,无破裂,输卵管包块直径,3cm,或未探及,血,-HCG,1000U/L,无腹腔内出血,手术患者护理措施,手术治疗,严密监测生命体征,纠正休克,术前准备,心理护理,保守治疗护理措施,卧床休息，避免增加腹压,观察出血情况及主诉,监测生命体征，一般情况,告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）,保守治疗护理措施,加强营养（富含铁蛋白食物）,预防感染（体温、会阴清洁等）,出院指导,良好卫生习惯,及时治疗盆腔炎等炎症,再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠,预防,1.,治疗盆腔炎；,2.,减少宫腔操作；,3.,对有盆腔炎、不孕、,IUD,或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；,4.,异位妊娠术后积极抗炎。,思考,异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？,描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。,停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？,异位妊娠的急救措施有哪些？,简述异位妊娠的治疗方法和选择原则,试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。,要求,掌握,异位妊娠的定义,了解分类。,熟悉,输卵管妊娠病因和预防,了解,输卵管妊娠的病理变化，,掌握,临床表现，诊断方法。,熟悉,输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。,