单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,29-Sep-23,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇静镇痛病例分享,宜宾市第一人民医院ICU 张华伟,镇静镇痛病例分享宜宾市第一人民医院ICU 张华伟,2,镇 静 镇 痛 在,ICU,中 的 地 位,2镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位,3,镇 静 镇 痛 策 略,3镇 静 镇 痛 策 略,4,病例,1,4 病例1,5,病例,1,5 病例1,6,辅助检查,6 辅助检查,7,辅助检查,7 辅助检查,8,辅助检查,8 辅助检查,9,入院后诊断,1.甲型,H1N1,流感合并重症肺炎；,2.急性呼吸窘迫综合症；,3.I型呼吸衰竭；,4.感染中毒性心肌炎；,5.多器官功能障碍。,9 入院后诊断1.甲型H1N1流感合并重症肺炎；,10,10,11,病人需要镇静镇痛吗？,11 病人需要镇静镇痛吗？,12,镇 静 镇 痛 目 的,保障患者安全,降低应激,改善人机顺应性,降低氧耗与减少二氧化碳产生,防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生,12镇 静 镇 痛 目 的保障患者安全降低应激改善人机顺应性,13,镇静镇痛方案,芬太尼,0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h,右美托嘧啶,200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h,推荐维持剂量：,0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h),13 镇静镇痛方案芬太尼0.5mg+NS40ml iv,14,其他治疗方案,机械通气,抗感染、抗病毒治疗,护肝、护心、化痰、补充凝血因子,营养支持治疗,14 其他治疗方案机械通气,15,病情变化情况,15 病情变化情况,16,病情变化情况,16 病情变化情况,17,病情变化情况,17 病情变化情况,18,预后,18 预后,19,预后,19 预后,20,病例,2,20 病例2,21,治疗经过,21 治疗经过,22,转入诊断：,1.,腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂,胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）,2.,失血性休克,3.DIC,4.,心肺复苏术后,5.,多器官功能障碍,22 转入诊断：1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，,23,转入,ICU,后的处理,1.,输血,2.,补液,3.,机械通气,4.,促醒、脑保护、护心、护肝、,CRRT,5.,镇静镇痛治疗,23 转入ICU后的处理1.输血,24,病人资料,24 病人资料,25,镇静镇痛方案,芬太尼,0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h,咪达唑仑,50mg+NS40ml iv bump 1-2ml/h,右美托嘧啶,200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h,25 镇静镇痛方案芬太尼0.5mg+NS40ml iv,26,病人资料,26 病人资料,27,病人数据情况,27 病人数据情况,28,病人数据情况,28 病人数据情况,29,病人数据情况,17,日,18,日,19,日,20,日,21,日,22,日,23,日,24,日,25,日,昏迷,嗜睡,嗜睡,清醒,清醒,清醒,清醒,清醒,清醒,17,日,18,日,19,日,20,日,21,日,22,日,23,日,24,日,25,日,BP,测不出,117/52,136/71,117/57,119/74,123/60,120/60,136/75,119/62,29 病人数据情况17日18日19日20日21日22日23,30,预后,30 预后,31,右美托嘧啶在镇静治疗中的优点,31 右美托嘧啶在镇静治疗中的优点,32,右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意,32 右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意,33,镇痛新的选择,33 镇痛新的选择,34,谢 谢,34谢 谢,