单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。原发性甲状旁腺功能亢进症,病例讨论并文献复习,陕中附院普外一科,般资料,男性,40岁,主诉:发现左侧甲状旁腺肿瘤1天,现病史:患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适,无发热,无胸闷恶心呕吐,就诊于当地县医院诊断为骨肿瘤;腰椎间盘突出,症并行手术治疗,患者症状较前稍好转(具体治疗不详),就诊于省人民医,院査 SPECT骨显像扫描提示:全身多发骨代谢活跃,右肾排泄异常,于西安,市红会医院行CT检査提示:骶骨及双侧髂骨骨质疏松,伴多发低密度骨折破,坏区,考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能,不除外转移,患者及家属未予重视,未行系统治疗,平日自服布洛芬、双氯芬酸那片(具体剂量不详),近1周,来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重,伴活动障碍,于1月前加,重,就诊于我院门诊査甲状旁腺激素测定示:79650pg/mL,甲状腺B超提,甲状腺形态饱满,左侧叶下极后方囊肿(不排除甲状旁腺来源)。现为求,进一步系统治疗,门诊以甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进症入院症见,志清,精神可,蹒跚步态,大小便基本正常,现代教育强调以学生为主体，多媒体辅助作文教学如何体现这一点，下面以学写人物的对话为例，谈谈自己的思考和实践。一、分层设置写作目标。学生的知识与技能是多方面的，个别差异必然存在。教材规定的习作要求是面向大多数学生而定，比较系统。教师要针对不同学生的实际，对习作要求作恰当处理。如学写人物的对话，我在课件制作时设计了四个写作目标：1、根据看到的画面展开想象，把人物对话写下来；2、根据看到的画面展开想象，把人物对话写下来，并写出人物说话时的神态、语气、动作等；3、根据看到的画面展开想象，把人物对话写下来，并写出说话时的神态、语气、动作等；人物语言富有个性，自然妥贴；4、自己从生活、学习中选择一个内容，把人物对话写下来，并达到第三个目标所要求的。显然，这四个目标的难度是逐步提高的。学生根据自己的作文基础选择一个自己认为能达到的目标，电脑会作出相应判断。选目标，1、电脑显示：你很谦虚，相信你一定能达到目标；选目标2、电脑显示：你的目标定得恰当，细心一些，赶快动手写。选目标3、电脑显示：好样的！你是个自信的孩子，相信你一定得“优”。选目标4、电脑显示：你是个爱动脑筋的好学生，祝你成功！学生经过努力，达到或超过了自行确立的学习目标时，他就获得了成功感，增强了自信心。,二、设计切合学生实际的作文资料库。有了明确的习作目标，学生可以围绕目标确立写作的素材。多媒体的优势在这里得到最好的体现。但是，五光十色，堆砌太多的资料，既容易迷乱、抑制学生的思维，又会浪费课堂上宝贵的时间。笔者认为，必须遵循科学性、趣味性、层次性的原则来设计。如学写人物的对话，我只安排了四段对话录像：1、一位小姑娘去商店买文具盒与营业员阿姨的对话；2、两位同学一起看故事大王时的对话；3、一位大嫂在农贸市场买菜时与蔬菜摊主的对话；4、年轻的夫妻俩卖完了自家生产的农副产品摇着乌蓬船回家的对话。这四段录像只出现画面，没有说话声，恰当地配以音乐。目的是让学生展开想象，这样，可以极大地调动学生学习作文地积极性。,三、写作方式多样化。学生自身的作文技能有差异，文字输入速度有快慢，如果一刀切地要求学生一堂课完成整篇文章是不科学的。因此，教师可设计多样化、可选择的习作方式。,四、作文评改个别化。既然写作目标是分层次的，那么，目标作为评估的依据，在作文评改时也以学生是否实现了自定目标为主要标准。首先要求学生自我评价。这是学生对学习成果的自我检省，有助于学生自尊心、自信心的培养，是很有意义的一个教学环节。自己认为已经达到了写作目标，语句通顺，即可打“优”或“良”。这是一个充分体现学生个别差异、促进同学间相互了解、相互学习的很有价值的环节。教师要坚持因人而异的差异评价。同样水平的作文，对不同程度的学生，给予不同的成绩。,计算机辅助教学为作文评改提供了极为便捷高效的手段。教师可将任何一名学生的习作切换给所有学生，或显示在大屏幕上，让全体学生而是都面对同一篇习作。也可将教师机上的范文随时切换给一个、一组或全体学生，大大优化了作文批改的环节，提高了作文课堂教学的效率。,?,分析实验是化学、化工工艺、环境科学等专业学生必修的一门专业基础课，它与分析化学理论课密切相关，但又是一门独立的课程。实验教学是一种知识与能力、理论与实践相结合的教学活动，它与理论教学具有同等重要的地位，是相辅相成的关系。实践证明，分析化学实验教学在培养学生实践能力、分析问题和解决问题能力，养成严谨的科学态度及提高创新能力方面具有其它教学环节和实验不可替代的功能。但长期以来，由于受传统的重理论轻实践思想观念的影响，实验教学一直处于教学体系中的弱势地位，传统的分析实验教学无论从实验内容上还是教学方式上都没能使该学科的特点很好地显现，已不适应社会经济发展的要求，教学改革势在必行。,一、转变教育思想，更新教育观念,新的人才观对当前的高等教育提出了全新的要求。但由于主客观诸多原因,高等教育在教育思想和观念、教育内容和教学方法等许多方面还相对滞后。因此高等教育首先要转变教育思想，更新教育观念，当前至少要转变三个观念:一是转变学生的实验观，学生要由被动接受者转变为学习的主体；二是要转变教师的教师观，要把教师由实验教学中的主导者转变为实验教学的指导者；三是要转变教学观，当前高等教育的重点是培养学生的创新精神和实践能力，教学过程要由传授知识转为引导学生思考问题、解决问题、增长知识的过程。,二、改进教学方法,提高教学效益,当前,教师“包”得太多的的现象普遍存在,从实验原理、步骤、注意事项，结果处理都由教师深刻、细致地讲述给学生，学生只需按教师讲述的步骤和方法,按部就班,就能完成实验,这样的结果是:不能充分发挥学生的主体作用,能力得不到充分培养。要改变这种现状,教师应该主动把“包”得过多的那部分交给学生自己处理。具体做法:在做某个实验前,给出指定参考书和思考题,学生通过“查、看、思考”来完成。教师通过对预习结果的检查和把关后,对实验应注意的一些关键问题重点讲述后,学生就可进行实验,这样,讲课时间减少了,学生实验时间增加了,有利于提高教学效率,发挥其主观能动性。再如:缓冲溶液、标准溶液、指示剂等可在教师指导下,让学生自行配制,不仅可减轻教师工作量,而且能训练学生动手能力。在教学中,在基本操作和训练的同时,要经常穿插设计性实验,使能力的分解培养和综合培养有机的结合起来,可以依次按基础训练-综合实验-研究式实验推进教学进程。,三、使用多媒体教学，增加课堂的趣味性,分析天平的使用，容量器皿的操作，分光光度计的使用及重量分析基本操作的讲解内容多，课堂知识容量大，有些操作需要展示操作细节，仅靠实验老师在现场示范是远远不够的。将这些内容制成课件,可以反复播放，对滴定终点的判断，可以缓慢展示变色过程，并呈现出逼真的终点颜色。这样增加了课堂的直观性，便于学生快速掌握方法要领。,四、规范实验操作,节约药品，减少环境污染,实验操作的正确与否直接影响着实验结果的准确性，扎实的实验技能是学生应具备的基本功。实验基本技能训练的规范化、熟练化是实验教学的重点，因此从实验开始就应强调基本操作规范化的重要性和必要性。教师授课时的规范化示范操作很重要，要从实验准确性、实验习惯等方面严格训练学生的基本操作技能3，及时纠正实验中的一些错误操作，不能让学生按照自己的习惯随意去做。最典型的实例是滴定过程中滴定管的操作，同学们总是不按示范去操作，随意用手去拿装满溶液的滴定管。教师今天纠正过来，明天又忘，忽视仪器在实验中的正确操作和使用。因此,把操作及技能训练贯穿在实验课的始终是十分重要的。使学生规范实验操作，同时能减少不必要的浪费，减少对环境的污染,使环境教育在这门课中从头至尾得到贯彻和落实。,五突出能力培养,加强实验指导,实验教学是通过学生亲身体验实践,激发学生创造欲的过程。实验教学的本质是引导学生把知识转化为能力的认识过程。在这一过程中教师不能只做专门纠错的巡导员,更不能做漠不关心的观察员。而应通过教师的引导与示范,教会学生怎样去发现问题,怎样去分析解决问题,怎样去优化实验操作过程。照本宣科、毫无新意的教学过程是激发不起学生对分析化学实验兴趣的。观察是发现的前提,发现问题是解决问题的开始,所以实验中要引导学生认真观察每一个实验现象,对转瞬即逝的现象中有的是反映本质规律的,而有的是属于非本质的,要让学生学会透过现象抓住本质,科学地得出结论。同时,要启发学生积极思维,每观察到一个现象,就要自问一个为什么,学会把实验事实与已知理论联系起来,并试着去解释它、理解它,长此以往,会进一步增强学生的思维能力,大大激发学生的求知欲望与做实验的兴趣,从而提高实验课的教学效果。学生在实验中遇到困难,教师应给以适当提示,而不要直接告诉其问题所在,更不能代他排除。对于实验中出现的一些异常现象,教师不要简单草率地加以否定,或者用书上的现成结论去“修正”观察到的实验现象或结果,应引导学生冷静思考,深入钻研,多提几个为什么,换个角度和方式思考一下,寻找合理解释,查阅相关的图书资料和参考信息,探索问题产生的真正原因。教师要支持和保护学生实验中可贵的求异精神,鼓励学生自己解决出现的问题,训练他们主动学习和独立思考的能力。实验结束后教师还应组织学生对实验现象、结果进行交流,互相启发、补充、讨论,在共同研讨中逐渐提高自己思维能力和总结能力。,在分析实验课中,教师通过具体制定能力培养目标和增加设计性实验的方法,能很好地培养学生较强的动手能力和独立工作能力,全面提高实验能力,分析化学实验教学的改革,需要不断地探索与尝试,总结和完善,需要更多教师的积极。我们力争运用适当的教学方法和手段,丰富教学内容,拓展教学环境,弥补传统实验教学的不足和适应时代科技发展的需要,进而对学生的能力和素质培养起到较好的教学效果4,5.?,原发性甲状旁腺功能亢进症,病例讨论并文献复习,陕中附院普外一科,般资料,男性,40岁,主诉:发现左侧甲状旁腺肿瘤1天,现病史:患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适,无发热,无胸闷恶心呕吐,就诊于当地县医院诊断为骨肿瘤;腰椎间盘突出,症并行手术治疗,患者症状较前稍好转(具体治疗不详),就诊于省人民医,院査 SPECT骨显像扫描提示:全身多发骨代谢活跃,右肾排泄异常,于西安,市红会医院行CT检査提示:骶骨及双侧髂骨骨质疏松,伴多发低密度骨折破,坏区,考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能,不除外转移,患者及家属未予重视,未行系统治疗,平日自服布洛芬、双氯芬酸那片(具体剂量不详),近1周,来患者自觉