单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-11-10 Tuesday,#,室上速护理查房,心内二,2015.5.14,室上速护理查房心内二,1,入院情况,一般检查,体格检查,实验室,检查,辅助检查,护理,病史介绍,护理诊断,护理目标,护理措施,出院指导,总纲,入院情况护理病史介绍护理诊断总纲,2,床 号,5,床,姓 名 方洪玲,性 别,女,年 龄,49,岁,病历号,622856,因“突发心悸,6,小时”于,205-05-09,08:42,入院。,一般情况,床 号 5床 一般情况,3,患者诉,6,小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸,痛，,无嗳酸、呕吐，,无,头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。,病史介绍,患者诉6小时前无明显诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷,4,既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。,既往史,既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病,5,T,：,36.4,P,：,181,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,112/83mmHg,一般,情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育,正,常,，对答切题，查体合作。,皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结：未触及肿大。,头 部,：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物,体格检查,T：36.4,6,实验室检查,项目名称,结果,参考值,单位,异常,总蛋白,65.8,55.088.0,g/L,白蛋白,40.4,35.055.0,g/L,球蛋白,25.4,10.035.0,g/L,白球比例,1.59,1.052.50,总胆红素,8.3,3.025.0,mol/L,间接胆红素,6.9,025.00,mol/L,直接胆红素,1.4,08.00,mol/L,谷丙转氨酶,20,340,IU/L,谷草转氨酶,22,440,IU/L,AST/ALT,1.1,0.82.0,生化,实验室检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.0,7,项目名称,结果,参考值,单位,异常,-,谷氨酰转移酶,32,854,IU/L,碱性磷酸酶,129,15150,IU/L,甘油三酯,1.91,0.381.88,mmol/L,总胆固醇,4.05,3.295.27,mmol/L,高密度脂蛋白,0.80,0.952.00,mmol/L,葡萄糖,11.32,3.906.10,mmol/L,嗜酸性粒细胞,0.04,0.100.40,109/L,平均红细胞体积,84.7,85.0110.2,fl,血小板压积,0.29,0.080.25,%,项目名称结果参考值单位异常-谷氨酰转移酶32854IU/,8,辅助,检查,心电图提示：室上性心动过速,辅助检查心电图提示：室上性心动过速,9,辅助检查,心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流,辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流,10,血糖记录,患者空腹血糖,6.1mmol/L,，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。,5.12,中餐后,2,小时,13.2,mmol/L,5.15,中餐后,2,小时,13.1,5.14,中餐前,7.4,5.16,空腹,8.3,5.14,中餐后,2,小时,9.8,mmol/L,5.16,早餐后,2,小时,14.0,血糖记录患者空腹血糖6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入,11,诊断,1,、阵发性室上性心动过速,2,、,II,型糖尿病,诊断1、阵发性室上性心动过速,12,治疗,1,完善相关,检查，心电监护,应用。,2,一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。,3,活血化瘀,，药物复律（三磷酸腺苷,20mg,静推,st,）、必要时予射频消融术。,治疗1 完善相关检查，心电监护应用。,13,术前准备,1,、完善检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、,心脏超声,12,导联心电图。,2,、碘,过敏试验,3,、备,皮：右,颈、胸腹部、,双侧腹股沟及会,阴部。,练习床上排便，左侧肢体留置静脉留置针。,4,、给予心理护理，饮食指导。,术前准备 1、完善检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、,14,手术记录,患者于,5,月,13,日在介入导管室经左锁骨下静脉，右侧股动脉行射频消融术，手术成功，术中病人无不适，术后拔除鞘管沙袋加压,8,小时，穿刺部位无出血及血肿，末梢血运良好。,手术记录患者于5月13日在介入导管室经左锁骨下静脉，右侧股动,15,术后,护理,术病人,回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。,卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动,沙袋加压伤口,8h,，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉,嘱咐患者,不要抓挠穿刺,部位，保持穿刺部位无菌，避免感染。,术后护理术病人回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，,16,术后护理,监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生,。,嘱,病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。,常规应用抗生素，预防感染,心理护理，,24,小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。,术后护理监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律,17,护理,诊断,1,、疼痛 与手术创伤有关,2,、焦虑,与担心预后有关,3,、,潜在,并发症,出血,、血栓,护理诊断1、疼痛 与手术创,18,P,：疼痛,护理措施,：,1,、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓解疼痛。,若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。,2,、术侧肢体护理：患者取平卧位，弹力绷带加压包扎术侧肢体,平伸制动,6,小时，平卧休息,1224,小时，方可下床活动，严密,观察穿刺点有无出血和渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、皮下血肿,及术侧肢体末梢循环、足背动脉搏动情况。,3,、告知患者，术后,72,小时避免剧烈活动，以防穿刺点再出血。,护理目标：,病人诉疼痛减轻或,消失,P：疼痛护理措施：,19,P:,焦虑,护理,措施：,1,、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑,，,使,能,积极配合,治疗和得到充分休息,。,2,、提供安全和舒适,的环境，消除,不良刺激，,避免,与其他有焦虑,的病人或家属接触,。,3,、指导病人作缓慢深呼吸。,护理,目标：患者心情平稳，精神良好。,P:焦虑护理措施：,20,潜在并发症,:,出血,、血栓,护理措施：,1,、观察,皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈,出血,鼻出血等观察,尿、便、痰的颜色、形状,2,、各种,治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间,3,、做好,肢体被动活动，促进血液循环,4,、备,好止血药物，定期监测凝血指标（,D-dimer,）,护理目标：患者不出现并发症,潜在并发症:出血、血栓护理措施：,21,出院指导,1,、适当,休息，避免劳累和剧烈体育活动,；,2,、保持,情绪稳定；睡眠充足,；,3,、戒烟,酒，忌辛辣、刺激食物，不宜过饱，保持大便通畅,；,4,、定期,门诊复查心电图、血常规、肝功能、大便潜血等，一般,1,个月后复查,；,5,、术,后,1,周后回复正常活动；每次运动后自测脉搏，运动后心率不超过（,220,年龄）,X80,，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、做体操等为宜。,出院指导1、适当休息，避免劳累和剧烈体育活动；,22,谢谢！,谢谢！,23,