,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例分析,直肠癌新辅助治疗病例的相关问题分析,何 超,浙江大学医学部附属邵逸夫医院,Case Presentation,病例分析直肠癌新辅助治疗病例的相关问题分析何 超Case,病例简介,病例简介,患者，男，,45,岁，因“大便次数增多伴便血半年”入院。,直肠指检可及距肛,5cm,后壁肿块，占肠腔,3/4,周，质硬，溃疡型，局部固定，指套染血。,完成全结肠镜检查，直肠病灶活检证实为腺癌,患者，男，45岁，因“大便次数增多伴便血半年”入院。,肺、肝脏增强,CT,未见明显占位,Hgb 10.6g/dl,，,Alb 33.2g/L,，,CEA 23.2ng/ml,肺、肝脏增强CT未见明显占位,您选择的,术前,局部病灶评估方法,MRI,直肠,腔内超声,（,ERUS),CT,您选择的术前局部病灶评估方法MRI,我们一般采用,MRI,评估,盆腔,MRI,增强示距肛,5cm,肿块，局部突破肌层，系膜内可见小结节影，考虑淋巴结转移；,我们一般采用MRI评估盆腔MRI增强示距肛5cm肿块，局部突,MRI,cT3N1,MRI,本例治疗前临床分期,cT3N1M0,您选择的治疗方案,手术,术前新辅助治疗,+,手术,手术,+,手术后放化疗,本例治疗前临床分期 cT3N1M0,本例治疗,术前新辅助治疗,放疗剂量盆腔,DT 5000cGy/25f,放疗期间,同步,行,5-FU/LV,方案化疗,3,次,放疗结束,6,周后行腹腔镜辅助直肠癌前切除术回肠预防性造口,NCCN,指南建议术前新辅助治疗指证：,cT3N0M0,或,cTanyN1-2M0,本例治疗NCCN 指南建议术前新辅助治疗指证：cT3N0M0,术前直肠指检,：直肠,肿块较前明显缩小，粘膜表面仅可及疤痕样组织伴中心溃疡灶,术中见,直肠,周围组织致密,术后恢复良好,术前直肠指检：直肠肿块较前明显缩小，粘膜表面仅可及疤痕样组织,术后病理报告：,肿块,2.5cm,1.5cm,，溃疡,灶,1.5cm,1cm,，剖面灰白质硬,镜检示大部分粘膜缺失或变薄，纤维组织增生，未见肿瘤,残留,。淋巴结内可见转移性腺癌（,1,/6,），切缘阴性。,术后病理报告：,术后,2,周开始,继续,FOLFOX4,方案化疗，辅助化疗时间共,6,个月（包括术前新辅助治疗时间）。,术后2周开始继续FOLFOX4方案化疗，辅助化疗时间共6个月,术后您选择：,1.半年内造瘘回纳,2.半年后,3.待肠腔狭窄.僵硬消失后回纳,术后您选择：1.半年内造瘘回纳,化疗结束后,2,月拟行回肠造口回纳,时,，直肠指检可及距肛,3cm,吻合口，吻合圈光滑，但吻合口上方肠腔外压迫感，手指勉强可通过,行肠镜检查发现吻合口光滑，但吻合口上方肠腔狭窄，经球囊扩张后肠镜可继续进至末端回肠。,化疗结束后2月拟行回肠造口回纳时，直肠指检可及距肛3cm吻合,按患者强烈要求行造口回纳术，术后,1,周肛门排气，但,术后,10,天,进食半流后,出现,排气排便困难，,腹胀伴,阵发性腹痛,水溶性逆行造影提示吻合口以上局部肠段狭窄，无蠕动，造影剂不能下行,经肛管减压冲洗，及数次肠镜下扩张，都无明显改善。,按患者强烈要求行造口回纳术，术后1周肛门排气，但术后10天进,病例分析直肠癌新辅助治疗病例的相关问题分析概要课件,回肠造口回纳,2,月后，,因梗阻症状不能改善，,再次行剖腹探查，横结肠双腔造口术，术中见盆腔内吻合口上方直肠周围组织致密，肠管无明显扭转或成角,术后多次复查未见肿瘤复发转移。,回肠造口回纳2月后，因梗阻症状不能改善，再次行剖腹探查，横结,谢 谢！,谢 谢！,