,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Company Logo,Add Your Company Slogan,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,第二节 颅脑损伤的康复护理,第二节 颅脑损伤的康复护理,学习要求,了解,颅脑损伤的分型,熟悉,颅脑损伤的主要功能障碍,熟悉,颅脑损伤康复护理评定情况,掌握,康复护理措施及健康教育,学习要求了解颅脑损伤,概 述,颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。,可导致,分型?？,意识障碍,记忆缺失,神经功能障碍,概 述 颅脑损伤（traumatic brai,颅脑损伤分型,按暴力性质：,直接或间接损伤,交通事故,工伤,坠落,暴力打击,颅脑损伤分型按暴力性质：直接或间接损伤,颅脑损伤分型,按损伤性质：,开放性损伤,闭合性损伤,头皮、颅骨、硬脑膜三者破损情况,颅脑损伤分型按损伤性质：,颅脑损伤分型,按损伤病理机制：,原发性损伤,直接损伤导致脑挫伤、撕裂伤、硬膜下、硬膜外和颅内血肿,继发性损伤,颅内压增高、脑缺血缺氧、感染,颅脑损伤分型按损伤病理机制：,意识障碍,头痛、呕吐,生命体征改变,眼部征象,神经系统局灶症状体征,颅脑损伤,临床表现,意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状体征颅,主要功能障碍,（一）身体方面,瘫痪,运动失调,震颤,平衡和直立反应的障碍,感觉障碍,脑神经损伤,迟发性癫痫,迟缓性及痉挛性瘫痪,肌肉力量及肌张力失调,椎体外系损伤导致,中枢受损,面、听、动眼、视神经损伤,一周后出现,感觉倒错、过敏或减退,主要功能障碍（一）身体方面迟缓性及痉挛性瘫痪肌肉力量及肌张力,主要功能障碍,（二）认知方面,注意力和集中力下降,记忆力和学习能力下降,知觉障碍,言语功能障碍：以,失语症,多见,言语和语言的区别,主要功能障碍（二）认知方面,主要功能障碍,（二）认知方面,失语症,：指因言语功能有关的病变后，造成患者对人类交际符号系统的理解和表达能力的损害，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。,主要功能障碍（二）认知方面,主要功能障碍,（三）心理和社会方面,精神情感障碍,：情绪高涨或低落，或交替出现，易激怒，攻击性行为,，偏执,社会参与障碍,：,人际关系敏感，不能与家人、同事和谐相处,主要功能障碍,康复护理评定,（一）颅脑损伤严重程度评定,Glasgow昏迷评分标准（共15分）：睁眼、运动、语言,8分以下：昏迷，预后不良,9,分：无昏迷,3-5分：特重型损伤,6-8分：严重损伤，昏迷,6H,以上,9-12分：中度损伤，昏迷,30,-6H,13-15分：轻度损伤，昏迷,30,以内,清醒后依据损伤后遗忘PTA期间长短评定损伤程度,康复护理评定（一）颅脑损伤严重程度评定,睁眼反应,开启,自发的,4,听到言语或口头命令时,3,有疼痛刺激时,2,无反应,1,6,运动反应,对疼痛刺激,能遵从,指出疼处,5,4,回撤反应,异常屈曲（去皮质强直）,3,2,异常伸展（去小脑强直）,无反应,1,言语反应,对口头命令,能朝向发音的方向,5,错乱的会话,4,不合适的言词,3,不理解声音,2,无反应,1,Glasgow,昏迷评分量表,睁眼反应 开启 自发的 4 听到言语或口头命令时 3 有,康复护理评定,（二）功能及预后评测,分为5个等级：,恢复,良好,中度,残疾,重度残疾,植物状态,死亡,反应性降低有觉醒为特征的,一种持续状态，病人有睁眼、,吸吮、呵欠与局部运动反应,神志清醒，构音和言语障碍，需要照顾,日常生活能自理，,从事特殊工作或学习,康复护理评定（二）功能及预后评测恢复中度重度残疾植物状态死亡,康复护理评定,（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应分为8个等级,异常行为评定,：攻击性、易冲动、幼稚、反社会性、丧失自知能力，有强迫意念,对策,：行为记录，发现不恰当的行为及其发生的频率，以便为治疗制定目标,康复护理评定（三）神经行为恢复阶段的评估：从无反应到有反应分,康复护理评定,（四）,运动功能,，言语功能，认知功能，心理等评定,康复护理评定（四）运动功能，言语功能，认知功能，心理等评定,运动障碍评定,评定内容：,肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等,评定方法：,手法肌力测定（MMT）,Ashworth肌张力（痉挛）分级,指鼻试验和跟-膝-胫试验,定量平衡能力评定,临床步态分析,康复护理评定,运动障碍评定康复护理评定,言语功能评定,言语错乱,答非所问但语言流畅,失定向：时间、空间、人物定向障碍,缺乏自知力：否认自己有病,构音障碍,：因神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致，表现为吐词不清、说话费力,命名障碍,失语,：语言中枢受损,康复护理评定,言语功能评定康复护理评定,认知障碍评定：,认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括,感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能,等。,认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。,康复护理评定,认知障碍评定：康复护理评定,心理障碍评定：,心理变化过程：震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应,心理特征：孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强,康复护理评定,心理障碍评定：康复护理评定,制定康复目标的注意事项,颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，患者间差异大，不能用一种统一的模式对患者进行康复治疗,制定短期计划的同时制定长期计划，前者在于挽救生命，后者在于患者存在的问题有计划的进行康复,制定康复目标的注意事项 颅脑损伤引起的功能障碍多种多样，,康复治疗目的,主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力，提高生活质量,分为三个阶段,第一阶段：伤后数日内（重症监护，抢救病人生命为主）,第二阶段：上后数日,-,半年（行为、认知、运动康复并逐渐加入心理和社会康复）,第三阶段：伤后半年,-,一年（心理康复）,康复治疗目的 主要在于恢复患者意识，改善其运动、认知能力,康复护理的目标,通过以,功能训练,为主的综合措施，,争取达到,生活自理，过正常人生活,康复护理的目标通过以功能训练为主的综合措施，,具体目标,防治并发症，减少后遗症,促进患者功能恢复，充分发挥残存功能,调整心理状态,学习使用辅助器具，指导家庭生活,具体目标防治并发症，减少后遗症,康复护理措施,（一）,昏迷和无意识期的康复护理,促神经恢复药物,维持营养、保持水和电解质平衡,合理体位,催醒治疗,预防并发症,康复护理措施 （一）昏迷和无意识期的康复护理,催醒治疗,药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助催醒。,音乐疗法,亲人谈话,肢体运动和皮肤刺激,按摩和针灸治疗,高压氧治疗,康复护理措施,催醒治疗 康复护理措施,预防并发症,压疮,呼吸道感染,泌尿系感染,关节挛缩变形,深静脉血栓形成等,康复护理措施,预防并发症康复护理措施,康复护理措施,（,二）,行为,恢复,期的,康复,护理,排除引起躁动不安的原因,环境管理,异常行为康复护理,减少、控制破坏行为，,解释鼓励、激发兴趣，,控制不良行为，,改变治疗,环境。,康复护理措施 （二）,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练,失认症训练,单侧忽略：,环境改变，阅读训练，患侧感觉输入，患侧上下肢主动参与翻身,视觉空间失认,：颜色、面容、方向、结构图案,Gerstmann综合征,：左右定向、手指认识、读写训练、左右定向力,康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练,失用症训练,结构失用：训练物品排列，立体感训练,运动失用：日常生活训练，如刷牙,穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣,意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后，下一个动作的提醒,意念运动性失用：触动无意识的自发运动,康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练,康复护理措施,（三）认知功能障碍的康复训练,记忆力训练,PQRST,法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法,注意力训练,:,猜测游戏、删除游戏、时间感训练,感知力训练,:,反复认知和使用训练,解决问题能力训练,:,提取信息、排列数字、物品分类,康复护理措施（三）认知功能障碍的康复训练,（四）运动功能障碍的康复,软瘫期,良姿位摆放,被动活动,主动活动,痉挛期,抗痉训练,坐位与平衡训练,恢复期,平衡训练,步行训练,上下楼梯训练,下肢控制能力训练,改善手功能训练,后遗症期,健肢、辅助器、步态,康复护理措施,（四）运动功能障碍的康复恢复期,伸腕夹板,固定腕关节；,预防腕偏斜；,预防及矫正腕关节挛缩,缓解关节疼痛,伸腕夹板固定腕关节；,康复护理措施,（五）言语障碍训练,言语障碍训练应尽可能及早开始,失语症,听理解、阅读理解,语言表达、书写训练,构音障碍,松弛训练、呼吸训练,发音训练、发音器官运动训练、语音训练,康复护理措施（五）言语障碍训练,康复护理措施,心理护理,情感上给予支持,学会面对现实,消除恐惧、焦虑、抑郁,鼓励学会生活自理,康复护理措施,康复教育,全面康复护理,：运动、认知、心理,社区家庭康复护理,健康教育指导原则,教育患者主动参与康复训练,积极配合治疗原发病,指导其规律生活、自我调节,教育方法,计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部,康复教育 全面康复护理：运动、认知、心理,病 例,病史：,患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。,查体：,言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力,+,，双下肢近端肌力,+,，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。,功能状态：,独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。,病 例病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余,问 题,1、入院诊断,2、主要存在的问题,3、康复训练方法,4、康复治疗的长期目标,问 题1、入院诊断,问题解答,1、入院诊断,认知障碍,构音障碍,运动障碍（协调能力差、跟腱挛缩）,ADL,障碍等,特重型颅脑损伤恢复期,2,、,主要存在问题,问题解答 1、入院诊断认知障碍特重型颅脑损伤恢复期2、主要,问题解答,3,、,康复训练方法,认知训练,：定向力、记忆力软件训练，环境训练，家属配合,运动训练,：跟腱牵拉、足托，平衡训练,构音障碍的训练,：呼气训练、冰刺激、舌活动度训练等,4,、,康复治疗,长期目标,中度残疾，能独立生活，但需要帮助,问题解答3、康复训练方法4、康复治疗长期目标中度残疾，能,谢谢！,谢谢！,