单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,此处添加公司信息,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,天台人民医院医院六病区蜜蜂圈,QCC,活动成果报告,活动主题：提高医务人员手卫生的依从性,活动科室：六病区,活动时间：,2015.10.,1,2012.6.30,圈 长：何瑛,LOGO天台人民医院医院六病区蜜蜂圈QCC活动成果报告活动,圈的介绍,1,【,圈的组成,】,2,【,圈名意义,】,蜜蜂有着辛苦付出，不求回报、团结努力、爱护家园的品质，就像护士呵护人类健康，挽救生命，给予患者无微不至的关心和照顾。,【,圈徽意义,】,燕尾帽,身份和责任的象征,眼睛,细心地观察,发现患者的病痛,翅膀,吃苦耐劳的精神,注射器,高超的操作技术；,3,圈的介绍1【圈的组成】2【圈名意义】蜜蜂有着辛苦付出，不求,提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告经典课件,主题评价题目,上级策略,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1.,提高患者服药的依从性,12,36,14,60,122,2,.提高心电监护调整的准确率,60,56,36,60,212,3,.,提高手消毒剂的使用率,12,60,36,60,168,4.提高医务人员手卫生依从性,60,60,60,36,216,5.减少甲状腺手术后的拔管的因素,12,36,36,36,120,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再吧,需要多个部门配合,3,偶尔告知,可行,明天再说吧,需要一个部门配合,5,常常提醒,高度可行,分秒必争,自行能解决,主题评价题目上级策略可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患,手卫生,:,是,洗手,、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,是指医务人员使用速干,手消毒剂,揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手,消毒剂,清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,主题理解,手卫生:是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。主题理解,工作分配,姓 名,职 称,小组分工,王敏,副主任护师,监督管理活动,余优明,主管护师,分配任务,丁芬芳,主管护师,组织成员活动,叶海燕,主管护师,组织成员活动,龚红飞,护师,数据收集统计,丁妙珍,护师,数据收集统计,王超,护师,会议记录,周依羚,护师,整理，,word,何瑛,护师,整理，,PPT,丁露楠,护士,采集相片,王芳芳,住院医师,数据收集统计,杨天姚,住院医师,数据收集统计,工作分配姓,此处添加公司信息,2015,年,10,月调查的总人次为,3748,项目,静脉拔针前后洗手,基础护理前后洗手,静脉输液前后洗手,查房前后洗手,换药前后洗手,其他,合计,人次,457,387,342,321,210,122,1839,合计（百人次）,12.19,10.32,9.12,8.56,5.60,3.26,49.1,累计百分比,24.85,45.89,64.49,81.95,93.37,100,目标设定,此处添加公司信息2015年10月调查的总人次为3748项目静,改善重点柏拉图,改善重点柏拉图,1 改善前,医务人员手卫生依从性,49.1,49.1%+(100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%,目标值=,70%,改善幅度=,42.6%,2 设定理由 选题过程中圈能力得分为,50,%。,目标设定,1 改善前医务人员手卫生依从性49.1目标设定,此处添加公司信息,医务人员手卫生依从性较低的原因,人,物,医疗环境,洗手液对手的刺激大,洗手液放置较远,洗手液不易干,嫌麻烦，觉得可以不洗手,工作繁琐,监控力度不足,未养成习惯,高年资、高职位的医务人员不规范，未起带头作用,无菌观念不够，直接接触患者体液未洗手,病人较多,擦手纸未及时放置,消毒液性量太少,未养成良好的氛围,未完全掌握洗手，手消毒的方法,认为戴手套可以代替洗手,监督环节未落实,缺乏统一的评价流程,激励，奖惩制度机制不完善,认为自己的手很干净,未定期检测,未配置干手设备,手卫生培训不够,此处添加公司信息医务人员手卫生依从性较低的原因人物医疗环境洗,此处添加公司信息,11,月调查的总人次为,950,项目,认为戴手套可以代替洗手,嫌麻烦，觉得可以不洗手,洗手液对手的刺激比较大,激励奖惩制度不够完善,手卫生培训不够,合计,人次,176,162,157,149,139,783,百分比,18.5,17.1,16.5,15.7,14.6,82.4,累计百分比,22.5,43.2,63.2,82.2,100,真因检验,此处添加公司信息11月调查的总人次为950项目认为戴手套可以,主要原因,对策实施,评价,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,经济性,可行性,效益性,认为戴手套可以代替洗手,加强手卫生的宣传,40,46,12,98,王敏,在职培训,60,36,12,108,王超,学习洗手指征,40,48,36,124,龚红飞,龚红飞,12,月,对策,1,嫌麻烦觉得可以不洗手,设立奖惩制度,12,40,12,64,何瑛,设置专人质控检查,12,12,60,84,叶海燕,增加床旁，车旁手消毒液的量,12,60,60,112,丁妙珍,庞花丛,12,月,对策,2,手卫生培训不够,规范洗手考核培训,56,60,20,136,丁露楠,丁露楠,12,月,对策,3,增加学习机会,20,20,20,60,丁妙珍,手消毒液质量不好，,对手的伤害大,更换手消毒液,12,60,60,112,丁芬芳,庞花丛,12,月,对策,2,提供护手霜,12,40,40,92,周依羚,科室激励奖惩制度度不够,晨会播放暗访视屏,40,56,40,136,余优明,余优明,12,月,对策,4,实施质控记分,40,12,36,88,何瑛,每周公布检查结果,60,34,24,108,周依羚,主要原因对策实施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号经济,此处添加公司信息,对策,对策名称,明确洗手的指征,主要原因,认为戴手套可以代替洗手,改善前：,1,不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。,2,嫌麻烦，不洗手直接戴手套。,对策内容：,1,制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。,2,早会，交班以提问的方式，加深印象。,对策实施：,6,楼所有医护人员,负责人：龚红飞,实施时间：,12,月,实施地点：,6F,对策处置：,1,经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。,2,上述规范列入人员规范化培训。,对策效果确认,此处添加公司信息对策对策名称明确洗手的指征主要原因认为戴手套,此处添加公司信息,对策,对策名称,增加，改善床旁的手消毒液,主要原因,嫌麻烦，觉得可以不用洗手,+,手消毒液对手刺激大,改善前：,1,接触同一个患者由污染到清洁部位没有洗手,2,没有养成习惯，嫌麻烦,3,洗手设备，手消毒液不足离床头较远,4,手消毒液刺激较大，对手伤害严重。,5,手消毒液不易挥发，等待时间较长。,改善后：,1,每台护理车，查房病例推车，每个房间门口均配置手消毒液，用完以后及时补充,2,更换绝大多数消毒液,3,及时补充擦手纸,对策实施：,6,楼所有医护人员,负责人：庞花从,实施时间：,12,月,实施地点：,6F,对策处置：,1,经由效果确认该对策为有效对策，通过增加床边手消毒液，改善消毒液质量，减少因为嫌麻烦，手消毒液对手刺激大不洗手的件数发生。,2,上述规范列入优质护理服务,对策效果确认,此处添加公司信息对策对策名称增加，改善床旁的手消毒液主要原因,升级,升级,此处添加公司信息,对策,对策名称,规范手卫生培训,主要原因,手卫生培训不够,改善前,1,缺乏手卫生的培训,2,普遍能正确示范,7,步洗手法,改善后,1,洗手时均使,7,部洗手法,2,医务人员均能掌握,7,步洗手法,对策实施：,6,楼所有医护人员,负责人：丁露楠,实施时间：,12,月,实施地点：,6F,对策处置：,1,经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员手卫生的培训，增加医务人员洗手的发生。,2,上述规范列入人员规范化培训。,对策效果确认,此处添加公司信息对策对策名称规范手卫生培训主要原因手卫生培训,提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告经典课件,提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告经典课件,此处添加公司信息,对策,对策名称,晨会播放暗访视屏,主要原因,科室激励奖惩制度不够,改善前,1,医务人员自觉性不够高。,2,科室手卫生持续质量整改做到不到位。,改善后,1,通过暗访视屏的播放，我们普遍认识到工作过程中自身的不足。,2,在指出他人错误不足的同时认识到自身的不足,3,认真做好科室手卫生的持续质量整改，使其成为监督科室手卫生的有效工具。,对策实施：,6,楼所有医护人员,负责人：余优明,实施时间：,12,月,实施地点：,6F,对策处置：,1,经由效果确认该对策为有效对策，通过晨会播放暗访视屏，增加医务人员洗手的次数。,2,上述规范列入人员规范化培训。,对策效果确认,此处添加公司信息对策对策名称晨会播放暗访视屏主要原因科室激励,提高医务人员手卫生的依从性QCC活动成果报告经典课件,此处添加公司信息,12,月调查的总人次为,3802,项目,静脉拔针前后洗手,基础护理前后洗手,静脉输液前后洗手,查房前后洗手,换药前后洗手,其他,合计,人次,643,569,430,365,100,64,2171,百分比,16.91,14.97,11.31,9.60,2.63,1.68,57.10,累计百分比,29.61,55.82,75.63,92.45,97.05,100,时间,洗手液领用瓶数,手消毒剂领用量,查房例数,/洗手次数（随机1组）,换药例数,/洗手次数（随机1组）,静脉输液例数,/洗手次数（随机1组）,输液拔针前后例数,/洗手次数（随机1组）,基础护理例数,/洗手次数（随机1组）,其他例数,/洗手次数（随机1组）,合格率（,%0,12.1,24/14,7/5,13/7,24/16,52/25,3/2,2,23/9,6/3,20/11,32/15,50/31,4/2,3,20/11,5/2,18/10,31/20,32/18,5/3,4,23/10,6/3,23/17,31/18,25/17,3/2,5,24/12,5/3,19/10,35/18,31/16,4/2,6,19/11,9/3,20/11,32/11,32/21,5/4,7,14/10,8/4,22/16,37/25,30/17,7/5,8,17/10,5/3,27/19,35/24,27/15,5/3,9,20/9,7/3,25/11,36/19,22/14,6/2,10,22/12,7/4,25/11,30/17,32/19,6/4,11,27/11,7/3,19/11,36/27,25/17,6/3,12,25/13,7/4,21/13,30/23,50/22,3/3,13,20/09,6/4,20/18,36/21,22/15,4/2,14,29/19,6/3,22/17,29/22,52/25,5/3,15,23/13,5/3,25/13,30/27,36/22,3/2,16,23/13,6/2,21/12,29/18,33/22,2/2,17,24/12,8/3,26/18,28/18,35/26,3/3,18,23/12,7/3,23/16,34/18,30/23,4/3,19,28/14,6/3,29/19,32/20,37/23,7/3,20,15/12,6/2,22/14,33/22,52/23,3/2,21,16/11,6/3,28/16,30/24,27/21,5/2,22,27/12,7/4,29/12,29/20,25/16,6/3,23