单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液灌流在急诊急性中毒的推广应用,血液灌流在急诊急性中毒的推广应用,1,目的,评价血液灌流治疗急性中毒的效果，以期为在临床工作中推广血液灌流提供理论依据,目的,2,方法,：,选取在我院急诊科室就诊的急性中毒患者182例,实验组：89例,对照组：93例,对照组 给予常规治疗,实验组 常规治疗+血液灌流治疗,观察两组患者在临床疗效及生化学指标的变化。,方法：,3,血液灌流（hemoperfusion，HP）,主要通过吸附作用，将患者血液中的有毒物质借助循环系统的动力，使其通过装有解毒的灌流器，从而清除血液中的有毒物质，达到血液净化的目的,血液灌流（hemoperfusion，HP）,4,实验对象,2012年1月到2014年6月在我院急诊科就诊的各类急性中毒患者182例，其中男性85例，女性97例，年龄1574岁,患者经临床医师及辅助检查诊断为急性中毒，排除因进食细菌病毒污的食物而引起急性感染中毒性疾病，排除存在严重的基础疾病的患者,其中农药中毒106例，药物中毒25例，鼠药中毒28例，油漆中毒5例，金属中毒6例，其他中毒12例。,患者入院时神志不清的有97例，肝功能损害为111例，肾功能损害为67例。其中93例给予综合治疗，即为对照组；89例在综合治疗的基础上给予HP治疗，即为实验组。,实验组与对照组在性别、年龄、中毒因素、中毒时间、中毒后机体损害情况等方面差异不存在统计学意义（P0.05），具有可比性。,实验对象 2012年1月到2014年6月在我院急诊科就诊的各,5,血液灌流在急诊急性中毒的临床推广应用课件,6,观察指标,分别在行HP治疗前及治疗后均给予,心电图,胸片,肌酸激酶(CK),胆碱酯酶,肝肾功能：谷草转氨酶(GOT),谷丙转氨酶(GPT)等的检查。,观察指标 分别在行HP治疗前及治疗后均给予,7,统计学方法,应用SPSS17.0软件，计量资料以s表示，两组比较采用t及,2,检验，P0.05为有统计学意义。,统计学方法,8,两组治疗疗效比较,实验组死亡3例，因各种原因放弃治疗的有4例，剩余82例全部痊愈出院，治愈率为92.1%；,对照组死亡11例，因各种原因放弃治疗的有5例，剩余73例全部痊愈出院，治愈率为75.8%。,实验组在意识恢复时间、住院天数、治愈方面均优于对照组，差异存在统计学意义（P0.05），具体情况见表1。,两组治疗疗效比较实验组死亡3例，因各种原因放弃治疗的有4例，,9,胸部按压：,部位：胸骨下1/3交界处,或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,胸部按压：,10,两组治疗后生化指标的比较,与对照组相比，实验组在HP治疗后在胆碱 酯酶、CK、GOT及GPT方面均有不同程度的降低，且差异存在统计学差异（P0.05），具体情况见表2。,血液灌流在急诊急性中毒的临床推广应用课件,11,心肺复苏,BLS(CAB),为确保有效按压：,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面,2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方,向与胸骨垂直,3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm,4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放,松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。,5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。,6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成,7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),12,有研究表明，急诊科就诊的中毒患者中，,1.2%8.0%为急性重度患者,有研究表明，急诊科就诊的中毒患者中，,13,有毒物品的种类,农业毒物日常生活毒物、工业毒物药物毒物、动物毒物、鼠药毒物其他生物毒物；,有毒物品的种类农业毒物日常生活毒物、工业毒物药物毒物,14,毒物侵入机体的途径,经呼吸道、皮肤、消化道侵入体内，经静脉注射中毒，或经动物咬伤侵入体内,。,毒物侵入机体的途径,15,急性中毒的抢救关键-给予及时有效的干预措施，,迅速脱离中毒环境,通过洗胃、导泻等方式清除体内毒物,特效解毒药物的应用,通过利尿、血液净化促进已吸收药物的排出,及时给予多脏器的支持,急性中毒的抢救关键-给予及时有效的干预措施，,16,HP治疗是一种以全身肝素化及体外循环为基础的创伤性治疗手段，本身具有一定的风险,在治疗的同时也会伴发一些血液相容性相关并发症。,HP只针对血液中的毒物，并不能改善因此引起的病理生理变化，所以不能代替解毒药物的使用,因此需要早期足量足疗程的应用特效解毒药物,早期应该加强多脏器的支持保护，避免多脏器功能障碍综合征的出现,综合治疗的基础上，及时合理早期HP技术治疗,HP治疗是一种以全身肝素化及体外循环为基础的创伤性治疗手段，,17,综上所述,HP治疗通过活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性较高、易与蛋白结合的毒物，可以显著提高毒物的清除率，患者的预后和治愈率，预防或改善多脏器功能障碍，减低并发症的发生率，值得在临床大力推广,综上所述,18,谢谢,谢谢,19,