单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血术后的护理查房,ICU,张丽娟,脑出血术后的护理查房ICU 张丽娟,1,一、相关病例的病史简介,基本资料,：,患者，牟明虎，男，,66,岁，因“昏迷伴左侧肢体无力,1,小时”急诊入院，门诊,CT,提示：右侧基底节外囊区脑出血并破入脑室及轻度脑疝形成。,病史汇报：,1,小时前患者出现昏迷，伴左侧肢体无力，当时突然昏倒，感恶心，呕吐大量胃内容物，家属发现后急症送入我院。既往有高血压史,5,年，血压最高达,210/120mmHg,，未规律服药。,一、相关病例的病史简介基本资料：,2,入院查体：,T36.5,P102,次,/,分，,R32,次,/,分，,BP247/138mmHg,昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，右侧肢体肌力,3,级，左侧肢体肌力,0,级，左侧肢体肌张力稍增高，腱反射减弱，左侧巴彬斯基征弱阳性。,辅助检查：,颅脑,CT,示：右侧基底节外囊区脑出血并破日脑室及轻度脑疝形成，脱髓鞘改变。,入院查体：,3,患者,2017,年,11,月,28,日,15:03,急诊收入,ICU,，经过止血、降压、营养脑细胞、抑酸、催醒、抗感染、清除自由基等对症支持治疗,。当天急请神经外科医生会诊后，拟定于,28,日,15:22,在全麻下行,“,颅内血肿清除术,+,去骨板减压术,”,，术毕于后返回病房，予有创呼吸机辅助呼吸，持续镇静、镇痛、抗感染，,6,小时后脱水等治疗。,治疗经过,患者2017年11月28日15:03急诊收入ICU，经过,4,治疗经过,术后第二天发热，,T:38,左右，呈深昏迷状，肝肾功能不全，故予冰袋物理降温，保肝、降颅内压、预防癫痫等治疗。,治疗经过术后第二天发热，T:38左右，呈深昏迷状，肝肾功能,5,术后后的主要护理问题,1,、清理呼吸道无效,2,、体温过高,3,、生活自理缺陷,4,、肢体活动障碍,5,、语言沟通障碍,术后后的主要护理问题,6,6,、有皮肤完整性受损的危险,7,、营养失调,:,低于机体需要量,8,、有误吸的危险,9,、焦虑,10,、潜在并发症：如颅内感染、肺部感染、泌尿系感染、颅内再出血等,6、有皮肤完整性受损的危险,7,主要的护理措施,1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。,主要的护理措施1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其,8,2,、,监测体温变化，体温超过,38.5,，遵医嘱予物理降温或药物降温，,3060,分钟后复测体温，保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风，遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态,2、监测体温变化，体温超过38.5，遵医嘱予物理降温或药物,9,3,、协助和指导家属帮患者按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心，给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。,4,、加强心理护理，耐心解释，强调言语训练的重要性，制订训练计划、运用肢体语言、训练早期做好非语言沟通，如写字、点头、手势等。,3、协助和指导家属帮患者按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病,10,5,、加强预防、去除诱因，保持皮肤清洁、干燥，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪的浸渍；避免局部长期受压，一般白天,1-2,小时翻身一次，使用气垫床，定时为患者按摩受压处部位。,6,、监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，从而增加食欲，防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境，鼻饲喂食少量多餐，,予进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。,5、加强预防、去除诱因，保持皮肤清洁、干燥，大小便污染后要随,11,7,、,加强患者的心理护理，多与患者交流，允许病人有适量的情绪宣泄，注意倾听患者的主诉，尽量稳定患者的情绪，使患者的身心处于接授治疗的最佳状态。,8,、,积极治疗原发病，抗感染等对症治疗，积极预,防。,7、加强患者的心理护理，多与患者交流，允许病人有适量的情绪宣,12,病例讨论,对于这个病人护理的思考和补充,金娜组：,一般患病初期应绝对卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动和血压升高，注意瞳孔变化和意识改变,谭国燕组：加强患者的心理护理，多沟通和交流，增加患者战胜疾病的信心,陈菁菁组：患者插管期间加强患者的口腔护理、会阴护理和皮肤的护理,护士长的总结：对于这类脑出血的患者，术前应密切,病例讨论对于这个病人护理的思考和补充,13,观察患者的神志瞳孔及血压的变化，做好术前相关准备；术后第一天,手术清醒后抬高头，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，监测生命体征，注意意识及瞳孔的变化、术后,24,小时内易出颅内再出血，发生异常及时通知医生、注意引流量、色的变化,保持出入平衡。,观察患者的神志瞳孔及血压的变化，做好术前相关准备；术后第一天,14,