Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处添加副标题内容,内分泌性高血压相关检查,内分泌性高血压相关检查单击此处添加副标题内容内分泌性高血压相关检查内分泌性高血压相关检查中山大学附属第一医院内分泌科,黄知敏,很好,单击此处添加副标题内容内分泌性高血压相关检查内分泌性高血压相,1,内分泌性高血压相关检查,中山大学附属第一医院内分泌科,黄知敏,内分泌性高血压相关检查中山大学附属第一医院内分泌科,2,内分泌性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜酪细胞瘤,库欣综合征,40,岁以前发生的高血压，或高血压患者,伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。,内分泌性高血压 原发性醛固酮增多症,3,原发性醛固酮增多症,临床特征：,轻中度高血压、低血钾、不适当的尿钾排出增多；,体型非肥胖；,CT,显示肾上腺占位病变，多为左侧，直径,1,cm,。,原发性醛固酮增多症临床特征：,4,醛固酮的分泌调节,肾素,血管紧张素,II,醛固酮,血钾,(-)(-),醛固酮的分泌调节肾素 血管紧张素II 醛固酮,5,原发性醛固酮增多症相关检查,24,小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定：,用于证实是否为醛固酮增多症，,24 h,尿醛固酮,用冰醋酸,10 ml,防腐。,肾素血管紧张素（基础激发）试验：,用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症。,卧立位醛固酮试验：,用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生。,安体舒通试验：,用于排除肾疾病原因引起的失钾，纠正低血钾、,术前准备。,原发性醛固酮增多症相关检查 24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定,6,低血钾伴不适当尿钾排出增多,血,K 25 mmol;,血,K 20 mmol;,当血,K 2.0,.5 mmol/L,时，可立即给予氨体舒通,进行诊断性治疗；,严重低血,K,时应避免不加用氨体舒通而直接补钾。,低血钾伴不适当尿钾排出增多 血K3.5 mmol/L,2,7,肾素,-,血管紧张素,II,（基础,+,激发）试验,目的,:,鉴别醛固酮增多症是原发性还是继发性。,方法：,1,）,5,：,30 am,病人起床洗漱，排空膀胱；,2,）病人绝对卧床休息,2,小时；,3,）抽血测肾素,-,血管紧张素,II,（基础）；,4,）肌注速尿,40 mg,后，病人起床站立或行走,2,小时；,5,）抽血测肾素,-,血管紧张素,II,（激发）。,肾素-血管紧张素II（基础+激发）试验 目的:,8,结果评价,肾素,-,血管紧张素,II,醛固酮,原发性醛固酮增多症,肾素,-,血管紧张素,II,醛固酮,继发性醛固酮增多症（肾素瘤、肾血管狭窄、,肾缺血性病变）,醛固酮,/,肾素比值,:,ALD(ng/dL)ALD(nmol/L)10,6,PRA(ng/ml/h)PRA(ng/L/h),27.7,正常人,10,2小时尿VMA/Cr结果评价计算公式：,22,胰高糖素激发试验,适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时,;,血压,160/100 mmHg,不宜行此试验,;,若激发结果为阳性需留尿行,2 h,尿,VMA/Cr,比值检测,;,试验前做好充分准备以保证安全,:,1),静脉通道,2),立其丁,3),吸氧设施,尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性；,阳性结果为比冷加压试验最高血压升高,25/15 mmHg,。,胰高糖素激发试验 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时,23,胰高糖素激发试验,测定基础血压,(,半小时内监测血压,3,次，血压平稳才开始,),冷加压试验：,左手泡,4,冰水,1min,（水须没过手腕），右手连续监测血,压，同时监测心率，直至血压恢复至基础水平；,胰高糖素激发试验：,监测血压、心率及患者反应如冷加压试验。,激发结果阳性，血压显著升高而患者不能耐受的，立即予,吸氧，静推立其丁,5 mg,，另加,1020 mg,于补液中静滴。,胰高糖素激发试验 测定基础血压(半小时内监测血压3次，血压,24,胰高糖素激发试验观察表,血压,心率,备注,基础状态（,-30 min,）,平均血压,(-20 min),(-10 min),冷加压试验,0,最高血压,30 s,60 s,90 s,120 s,150 s,180 s,4 min,5 min,6 min,9 min,12 min,15 min,20 min,25 min,30 min,胰高糖素激发试验观察表血压心率备注基础状态（-30 min）,25,胰高糖素激发试验观察表,(,续）,胰高糖素激发试验,血压,心率,备注,0,最高血压,出现时间,持续时间,结果评价,30 s,60 s,90 s,120 s,150 s,180 s,4 min,5 min,6 min,9 min,12 min,15 min,20 min,25 min,30 min,40 min,50 min,60 min,胰高糖素激发试验观察表(续）胰高糖素激发试验血压心率备注0最,26,立其丁阻滞试验,适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者；,血压持续,170/110 mmHg,；,试验前准备以策安全：,1,）静脉通道,2,）去甲肾上腺素,2 mg,试验步骤及观察表同激发试验（无需行冷加压试验）；,血压显著下降低于,90/60 mmHg,，将,2 mg,去甲肾上腺素加入,补液中静滴，根据血压调整滴速，另可多开一管快速扩容。,阳性结果为血压较基础血压下降,35/25 mmHg,。,立其丁阻滞试验 适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者；,27,立其丁阻滞试验观察表,血压,心率,备注,基础状态（,-30 min,）,平均血压,(-20 min),(-10 min),立其丁拮抗试验（立其丁,1 mg,iv),0,最低血压,出现时间,持续时间,结果评价,30 s,60 s,90 s,120 s,150 s,180 s,4 min,5 min,6 min,9 min,12 min,15 min,20 min,25 min,30 min,立其丁阻滞试验观察表血压心率备注基础状态（-30 min）平,28,立其丁阻滞试验观察表,(,续）,立其丁拮抗试验（立其丁,5 mg,iv),血压,心率,备注,0,最低血压,出现时间,持续时间,结果评价,30 s,60 s,90 s,120 s,150 s,180 s,4 min,5 min,6 min,9 min,12 min,15 min,20 min,25 min,30 min,40 min,50 min,60 min,立其丁阻滞试验观察表(续）立其丁拮抗试验（立其丁5 mg,29,库欣综合征的临床特点,血压中重度升高；,库欣面容：满月脸、向心性肥胖、水牛肩、,皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑；,CT,示肾上腺占位病变，直径,2,3 cm,。,库欣综合征的临床特点 血压中重度升高；,30,库欣综合征的相关检查,血皮质醇（,8 am,0 am,或,8 am,4 pm),；,24,小时尿游离皮质醇,24 h,尿,UFC,用叠氮钠,1,匙防腐；,地塞米松抑制试验：,午夜,1mg,地塞米松抑制试验；,大小剂量地塞米松抑制试验；,24,小时尿,17-OH,，,17-KS,；,血,ACTH,测定。,库欣综合征的相关检查 血皮质醇（8 am,0 am 或 8,31,正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨410,am,最高，逐渐下降，下午4,pm,左右有一小峰，下降至午夜最低；,午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高；,皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高。,皮质醇分泌的节律特点,正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨410 am最高，逐渐下降,32,库欣综合征的病因分类,皮质腺瘤,皮质腺癌,外源激素,垂体瘤,肺癌,肾上腺增生（库欣病）,库欣综合征,库欣综合征的病因分类皮质腺瘤皮质腺癌外源激素垂体瘤肾上腺增生,33,午夜,1 mg,地塞米松抑制试验,方法：第一天,8 am,测血皮质醇作基础对照，午夜0,am,抽血测皮质醇后口服地塞米松,1mg,，第二天,8 am,再测血皮质醇，与前一日,8 am,作对比；,分析：正常人血皮质醇早晨比晚上高，且可被抑制（,50,以下），皮质醇增多症的病人不被抑制；肥胖症患者血皮质醇可偏高，但昼夜节律存在，且大都可被抑制；,倾向排除库欣综合征时做此试验。,午夜1 mg地塞米松抑制试验方法：第一天8 am测血皮质醇作,34,大小剂量地塞米松抑制试验,方法：,第,1,，,2,日连续留尿测,24 h,尿游离皮质醇（,UFC）,作为基础对照，第,3,日晨抽血测皮质醇（基础），并口服地塞米松,2 mg/d(0.75 mg,q8h),连续,2,日，同时留,24h,尿测游离皮质醇（小剂量抑制后），第,5,日晨抽血测血皮质醇（小剂量抑制后）；再连服,2,日地塞米松,8 mg/d(2 mg,q6h),，及留,2,日尿测,24h,尿游离皮质醇（大剂量抑制后），第,7,日晨抽血测皮质醇（大剂量抑制后）。,1 2 3 4 5 6 7,血皮质醇,（基础）,血皮质醇,（小剂量抑制后）,血皮质醇,（大剂量抑制后）,24,小时尿,UFC2,天,DXM 2mg/d2,天,DXM 8mg/d2,天,24,小时尿,UFC2,天,24,小时尿,UFC2,天,基础 小剂量抑制后 大剂量抑制后,大小剂量地塞米松抑制试验方法：1,35,大小剂量地塞米松抑制试验结果分析,口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值,50,以下称为可被抑制；,小剂量地塞米松抑制试验用于判断是否皮质醇增多症；如单纯性肥胖患者血、尿皮质醇水平可偏高，但能被小剂量地塞米松抑制，库欣综合征的病人不被抑制；,大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别是肾上腺皮质增生还是腺瘤；肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌和异位,ACTH,综合征因肿瘤呈自主性分泌而不被大剂量地塞米松抑制，而增生者可被抑制。,大小剂量地塞米松抑制试验结果分析口服地塞米松后血、尿皮质醇低,36,24,小时尿17-,OH,，,17-KS,皮质醇经肝脏降解后，大部分以四氢化合物葡萄糖醛酸酯或硫酸酯的形式自尿排出，总称17-羟皮质类固醇（,17-OH,）；,17-KS,为雄性激素（雄酮、去氢异雄酮、雄烯二酮、雄烯二醇）的代谢产物；,24 h,尿,17-OH,，,17-KS,用浓盐酸,10 ml,防腐，故可与,24 h,尿,VMA,同时留取标本（高血压尿组合）。,24小时尿17-OH，17-KS皮质醇经肝脏降解后，大部分以,37,结果评价,对肾上腺皮质功能检查,，17-OH,意义大于17-,KS,；,女性雄激素几乎全部来自肾上腺皮质，故尿中17-,KS,可反映肾上腺皮质功能；而男性约2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，故对肾上腺皮质功能的诊断价值低。,17-,KS,对肾上腺皮质功能检查，女性的意义大于男性。,结果评价对肾上腺皮质功能检查，17-OH意义大于17-KS；,38,ACTH,测定的意义,血、尿皮质醇,ACTH,1,）库欣病（双侧肾上腺增生）,2,）异位,ACTH,综合征,血、尿皮质醇,ACTH,肾上腺皮质腺瘤或腺癌,血、尿皮质醇,ACTH,原发性肾上腺皮质功能减退症,血、尿皮质醇,ACTH,继发性肾上腺皮质功能减退症,ACTH测定的意义 血、尿皮质醇 ACTH,39,谢谢观赏,共同学习相互提高,谢谢观赏共同学习相互提高,40,