单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物的使用与护理,化疗药物的使用与护理,1,内容：,一、概述,二、化疗药物的分类、特点,三、化疗药物给药途径、方法,四、化疗药物的毒副作用及护理,内容：,2,概 述,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁,世界每年新发病例,1000,万，死于癌症,600,700,万,我国每年新发病例,160,万，死于癌症,130,万,概 述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要,3,目前的肿瘤治疗方法,手术,放射治疗,化疗,其他治疗,目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗,4,什么是化疗？,用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,什么是化疗？,5,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度分类,抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分,6,化疗药物的使用_课件,7,化疗药物的使用_课件,8,给药方法,化疗药物,给药方法,胸腹,腔,注,药,口,服,给,药,肌,肉,注,射,静,脉,给,药,动,脉,治,疗,鞘,内,注,药,给药方法化疗药物胸腹口 肌 静动鞘,9,化疗药物给药的注意事项,1,、给药前认真阅读药品使用说明书，遵守给药原则，尽量能让病人经外周中心静脉置管给药。,2,、严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保管。,3,、化疗药物的配制应在生物安全柜内进行，准确抽取药品剂量，现配现用。,4,、注意配伍禁忌，如某些化疗药只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水稀释。,5,、按要求使用专用的输液器和振荡器，如需避光则按要求执行。,6,、严格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给药滴速，予心电监护。,7,、及时发现并处理输液反应及并发症。,化疗药物给药的注意事项1、给药前认真阅读药品使用说明书，遵守,10,化疗药物配制操作规程,1,、配药前准备,（,1,）备药前洗手，佩戴口罩、帽子，工作服外面套一件防渗漏防护大衣。,（,2,）配药时戴双层手套，且最好每操作,60,分钟或一旦手套破损后立即更换，保持有效的防护效果。,（,3,）安全柜内操作台面应覆以一次性防渗漏防护垫，以防因操作不慎使药液溢洒台面便于清理，减少药液污染。一旦污染或备药完毕立即更换。,化疗药物配制操作规程1、配药前准备,11,化疗药物配制操作规程,2,、配药操作规程,（,1,）严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给病人造成不良后果。,（,2,）准备药液时在割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着之药粉或药液降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划伤手套。,（,3,）溶解粉剂时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。,（,4,）瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高药液从针眼处溢出。,（,5,）抽取药液应注意抽出药液以不超过注射器容量的,3/4,为宜，防止针栓脱出。,（,6,）操作完毕流动水洗手，减少在皮肤的残留量。,化疗药物配制操作规程2、配药操作规程,12,化疗废弃物处理：,1,、药瓶放置在带盖密封的专用容器，以防残留药液汽化污染室内环境。,2,、化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。,3,、注射器、输液器、针头等要放在防渗漏、防刺破专用容器内，并带有特殊的警示标示。,4,、所有的化疗废弃物集中放在细胞毒药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理。,化疗废弃物处理：,13,化学治疗静脉的评估与选择,静脉选择的原则,1,、静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。,持续静脉给药建议选择中心静脉！,化学治疗静脉的评估与选择静脉选择的原则持续静脉给药建议选择,14,静脉选择的原则,因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。,静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便,15,静脉选择的原则,2,、,选择静脉留置针时：,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。,在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针,静脉选择的原则2、选择静脉留置针时：,16,可以选择的穿刺部位,1.,首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,2.,深静脉,(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港,),3.,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,4.,手背静脉,可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（,17,化疗药物的使用_课件,18,PICC,导管的特点,导管可通过放射影像学显影确认导管及其尖端的位置,导管总长度通常为,60-65cm,，可根据个体及治疗需要进行裁剪,导管材料为硅胶，柔软、弹性好,PICC导管的特点导管可通过放射影像学显影确认导管及其尖端的,19,脉冲：,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,PICC,日常护理,脉冲封管,直冲,：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲：PICC日常护理脉冲封管直冲：,20,正压封管：,脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必需在剩余,1-2ml,时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）,PICC,日常护理,正压封管,正压封管：PICC日常护理正压封管,21,PICC,日常护理,冲管,乳头呈出水状态,先夹卡子，再退出注射器,PICC日常护理冲管乳头呈出水状态先夹卡子，再退出注射器,22,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。,二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。,肿瘤,(,新生物,),侵犯的部位；,肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位,炎症、硬化、疤痕部位。,有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,不可选择的穿刺部位,23,化疗药物渗漏处理,化疗药物渗漏处理,24,药物外渗后的处理原则,(,1),立即停止输入，尽量回抽。,(2),更换输液器，输入生理盐水。,(3),抬高患肢；,24h,内局部冷敷或冰敷。,(4),外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、如意金黄散软膏,(5),局部封闭常用药：生理盐水,510ml+,利多卡因,2ml+,地塞米松,1ml,。,(6),有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。,(7),如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。,药物外渗后的处理原则(1)立即停止输入，尽量回抽。,25,化疗药物的毒副作用及护理,胃肠道反应,1、恶心,呕吐:,是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.,遵医嘱给予抗呕吐药,5-羟色胺受体拮抗剂:格拉司琼,用法:化疗前1,5-3,0 min,加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗,化疗药物的毒副作用及护理,26,护理：,为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序给药，减少副作用发生的机会。,作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。,如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。,护理：,27,胃肠道反应,2、,腹泻,因药物破坏肠粘膜细胞所致。,常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等,治疗,5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗,应用止泻剂:易蒙停等,抗感染,补足营养,维持水,电解质平衡,清淡饮食,胃肠道反应 2、腹泻,28,胃肠道反应,3、便秘,应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。,因药物破坏肠粘膜细胞所致。,如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂,，腹泻严重,时则需静脉补液以补充水分。,有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。,胃肠道反应,29,造血系统毒性,血细胞正常值,白细胞,:4.0,10.0 10,9,/L,血小板,:100,300 10,9,/L,血红蛋白,:110,160 g/L,造血系统毒性血细胞正常值,30,造血系统毒性,1,、,WBC,下降,治疗：,G-CSF(,粒细胞集落刺激因子,),和,GM-CSF(,粒细胞,-,巨噬细胞集落刺激因子,),的应用,2,、贫血,治疗：输血及促红细胞生成素,(EPO),3,、,PLT,下降,:,导致,WBC,下降的药大多同时引起,PLT,下降,一般下降程度较,WBC,下降轻,(,健择除外,),预防策略,:,输注,PLT,及应用造血生长因子,造血系统毒性1、WBC下降,31,化疗后骨髓抑制的分度,造血系统毒性,化疗后骨髓抑制的分度 造血系统毒性,32,造血系统毒性,骨髓抑制的护理,一般护理措施,保护性隔离,特殊护理措施,密切观察,造血系统毒性骨髓抑制的护理,33,造血系统毒性,一般护理措施,（,1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩,（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。,当患者的WBC在4.0-1.0109/L时,造血系统毒性一般护理措施,34,造血系统毒性,保护性隔离措施,1.,入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。,2.,向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。,3.,空气消毒机、紫外线等消毒。,当,WBC0.5109/L,或,中性粒细胞数,0.5109/L,时,造血系统毒性保护性隔离措施,35,造血系统毒性,特殊护理措施,皮肤护理:,（1）,严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手,（2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位,（3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染,口腔护理:,（1）饭后用3%碳酸氢钠漱口,（2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次,上呼吸道护理:,（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习,（2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间,泌尿道护理：,嘱患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化,造血系统毒性特殊护理措施,36,造血系统毒性,血小板减少的护理措施,1、穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；,2、男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；,3、刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；,4、避免进食粗糙、坚硬的食物。,造血系统毒性血小板减少的护理措施,37,造血系统毒性,密切观察,1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。,2、观察血常规、生化指标,3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；,4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。,5、特别是当血小板5010,9,/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管10min。,6、用甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血,造血系统毒性密切观察,38,心脏毒性,具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见，如：阿霉素、表阿霉素 病人