Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑外科常见引流管的观察(gunch)与护理第次,第一页，共43页。,第二页，共43页。,。,第三页，共43页。,第四页，共43页。,第五页，共43页。,第六页，共43页。,第七页，共43页。,第八页，共43页。,第九页，共43页。,第十页，共43页。,第十一页，共43页。,第十二页，共43页。,第十三页，共43页。,第十四页，共43页。,第十五页，共43页。,第十六页，共43页。,第十七页，共43页。,当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。,保持引流管通畅：保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气(kngq)进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,第三十九页，共43页。,检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。,检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。,适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流(ynli)的前提。,预防感染：主要措施包括：将病人置于单独病室或监护(jinh)病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。,腰大池引流术后护理(hl)（三）,重建负压，保持纵膈的正常(zhngchng)位置；,第二十四页，共43页。,第二十三页，共43页。,鼓励病人多饮水，以防尿路感染。,正常(zhngchng)胸腔压力为（-8-10cmH2O）,腰大池引流(ynli)护理,胸腔闭式引流(ynli)管护理,第二十六页，共43页。,第十八页，共43页。,第十九页，共43页。,第二十页，共43页。,第二十一页，共43页。,第二十二页，共43页。,第二十三页，共43页。,第二十四页，共43页。,第二十五页，共43页。,第二十六页，共43页。,第二十七页，共43页。,第二十八页，共43页。,第二十九页，共43页。,持续腰大池引流(ynli)的护理,第三十页，共43页。,适应症,适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流(ynli)的前提。,禁忌症：对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流(ynli)的,第三十一页，共43页。,腰大池引流(ynli)护理,一、术前护理,1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。,2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动(zodng)者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。,第三十二页，共43页。,二、术中护理(hl),认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成(xngchng)，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。,置管时取侧卧位，头和下肢屈曲，使躯干成弓形。,部位；腰3-4或腰4-5椎体间,第三十三页，共43页。,穿刺方向：穿刺针在椎间隙以垂直背部的方向刺入。见脑脊液流出后，腰大池管向上放入腰椎管蛛网膜下腔管内46cm。,脑脊液流出通畅后，在针眼处用3M透明(tumng)胶布固定硅胶管，另用3M纸胶布沿着脊椎向头颈方向继续固定20cm左右。,第三十四页，共43页。,三、术后护理(hl),1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。,2.引流管的固定：引流管口必须高于腰椎管水平34cm，引流袋则低于椎管水平。,患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。,在搬动患者或转运的途中应先关闭(gunb)引流管，以免引起脑脊液逆流。,对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管牵拉及拔除。,第三十五页，共43页。,腰大池引流术后护理(hl)（二）,3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为24滴/min，每小时引流量约10m1左右，每日引流量200300m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时根据每天引流液的量调节引流管高度。,4.预防感染：主要措施包括：将病人置于单独病室或监护(jinh)病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。严格遵守无菌操作规程，防止院内感染。倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出。保持置管部位的贴膜清洁干燥，每星期更换2次。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医师予以处理。,定期留取脑脊液做常规及生化检查。,第三十六页，共43页。,腰大池引流术后护理(hl)（三）,5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部位的皮肤，增加营养。,鼓励病人多饮水，以防尿路感染。,指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者(hunzh)应及时应用润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。,第三十七页，共43页。,及时(jsh)拔管,拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标的恢复,一般置管37天，拔管前先试行夹2448h观察意识，瞳孔变化，如无异常(ychng)，则可拔除引流管，同时注意观察置管处有无脑脊液漏。,第三十八页，共43页。,胸腔闭式引流(ynli)管护理,第三十九页，共43页。,目的(md),引流胸腔内积气、积血和积液；,重建负压，保持纵膈的正常(zhngchng)位置；正常(zhngchng)胸腔压力为（-8-10cmH2O）,促进肺膨胀。,第四十页，共43页。,适应症,外伤性或自发性气胸,血胸,脓胸或心胸(xnxing)外科手术后引流,第四十一页，共43页。,术后护理(hl),1.保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、排痰，对于无力咳嗽或因疼痛不愿咳嗽患者可以给予有效止痛,2.保持引流管通畅：保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气(kngq)进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。术后要经常挤压引流管，一般间隔挤压一次。体位常置病人于半卧位，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,第四十二页，共43页。,术后护理(hl),3.维持(wich)引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。以免管口被血凝块堵塞。,挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。,检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,第四十三页，共43页。,