单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,八,章,慢性病及传染病社区预防与管理,第八章 慢性病及传染病社区预防与管理,学习要点,教学内容,思考题,学习要点,学习要点,慢性病的概念、危险因素和特点,慢性病的社区管理原则与流程,高血压、糖尿病的流行病学特点和危险因素,高血压、糖尿病患者的社区管理,临终关怀的概念,临终患者的健康需求与症状护理,与临终患者的沟通和死亡教育,帮助家属应对悲伤,学习要点慢性病的概念、危险因素和特点,第一节 概述,第一节 概述,一、慢性病的概念,慢性病（,chronic diseases,）：病情持续时间长、发展缓慢的疾病（,WHO,）,慢性病是慢性非传染性疾病（,noninfectious chronic disease,，,NCD,）的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称（,全国慢性病预防控制工作规范（试行）,）,一、慢性病的概念慢性病（chronic diseases）：,二、慢性病的分类,按国际疾病系统分类法（,ICD-10,）分类,精神和行为障碍,呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,内分泌、营养代谢疾病,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,恶性肿瘤,二、慢性病的分类按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类,按影响程度分类,致命性慢性病,可能威胁生命的慢性病,非致命性慢性病,按影响程度分类,三、慢性病的特点,一果多因，一因多果,发病隐匿，潜伏期长,病程长,可预防,不可治愈,对生活质量影响大,三、慢性病的特点一果多因，一因多果,慢性病的危险因素,不良的生活方式,不合理膳食,缺乏身体活动,使用烟草,自然环境和社会环境,个人的遗传和生物以及家庭因素,精神心理因素,慢性病的危险因素不良的生活方式,五、慢性病的特点,潜伏期长,特异性弱,联合作用强,多因多果,广泛存在,五、慢性病的特点潜伏期长,六、社区卫生服务机构开展慢性病管理的意义,有利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果,有利于降低成本，增强社区居民的健康,有利于发挥社区卫生服务机构的优势，更好地利用卫生资源,有利于降低医疗费用,六、社区卫生服务机构开展慢性病管理的意义 有利于利用慢性病的,七、社区慢性病管理原则,强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防,三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施,全人群策略和高危人群策略并重,新型慢性病保健模式发展,加强社区慢性病防治的行动,建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目,七、社区慢性病管理原则 强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性,八、慢性病社区防治策略,环境层次：通过政策和监管干预措施,共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预,疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预,八、慢性病社区防治策略环境层次：通过政策和监管干预措施,第二节慢性病的社区管理,第二节慢性病的社区管理,慢性病社区管理的概念,基本步骤：患者的筛查、确定目标人群、疾病管理的干预,慢性病社区管理的概念,第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理,第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理,一、高血压患者的社区护理与管理,高血压病的流行病学特点,患病率逐年升高,致残率和病死率高,知晓率、治疗率和控制率偏低,一、高血压患者的社区护理与管理 高血压病的流行病学特点,高血压病的危险因素,不可改变因素,遗传、年龄和性别,可改变的危险因素,超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺少体力活动,高血压病的危险因素不可改变因素,高血压的诊断,首次发现血压增高的患者，应在不同的时点多次测量血压，在未服用抗高血压药物的情况下，非同日,3,次测量，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压,既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊断为高血压,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压,140mmHg,而舒张压,90mmHg,，为单纯收缩期高血压,收缩压,140mmHg,而舒张压,90mmHg,为单纯舒张期高血压,还应进行相关检查，排除继发性高血压的可能后，才能确诊为高血压,高血压的诊断首次发现血压增高的患者，应在不同的时点多次测量血,高血压的分级,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,1,级高血压（轻度）,140159,9099,2,级高血压（中度）,160179,100109,3,级高血压（重度）,180,110,高血压的分级 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高,其他危险因素和病史,高血压分级,1,级,2,级,3,级,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素,高危,高危,很高危,靶器官损害,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,高血压患者心血管危险水平分层,其他危险因素和病史高血压分级1级2级3级无其他危险因素低危中,高血压患者的社区管理,高血压病患者的社区管理内容,高血压筛查,高血压患者随访,分类干预,健康体检,高血压患者的社区管理高血压病患者的社区管理内容,高血压筛查流程图,高血压筛查流程图,高血压患者随访流程图,高血压患者随访流程图,高血压患者的健康指导,生活方式指导,药物治疗的指导,直立性低血压的预防和处理指导,血压监测指导,高血压患者的健康指导生活方式指导,二、糖尿病患者的社区护理与管理,糖尿病的流行病学特点,糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病,我国糖尿病的发病特点：城市高于农村；患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在,60,岁组，男性发病高峰则在,70,岁组；近些年的发病有年轻化的趋势，中年人糖尿病的发病率增长最为迅速，可能与不健康的生活方式有关,二、糖尿病患者的社区护理与管理糖尿病的流行病学特点,糖尿病的危险因素,不可改变的危险因素,遗传,年龄,先天的子宫内营养环境不良,可改变的危险因素,不良生活方式,生物源和化学因素,糖尿病的危险因素不可改变的危险因素,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L,；或空腹血浆葡萄糖,7.0 mmol/L,；或口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）中,2,小时葡萄糖水平,11.1mmol/L,糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平11.1,糖尿病患者常见健康问题,糖尿病症状：无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖；也可表现为典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻,急性并发症：低血糖、酮症酸中毒,慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等,糖尿病患者常见健康问题糖尿病症状：无明显症状，仅于健康检查时,糖尿病患者的社区管理,糖尿病患者的社区管理内容,糖尿病筛查,糖尿病患者随访,分类干预,健康体检,糖尿病患者的社区管理糖尿病患者的社区管理内容,糖尿病患者社区管理流程,糖尿病患者社区管理流程,糖尿病患者的健康指导,饮食指导,运动指导,药物治疗指导,自我监测与检查指导,足部护理指导,低血糖的预防指导,心理调适指导,糖尿病患者的健康指导饮食指导,第四节,社区,流行病学,管理,第四节 社区流行病学管理,传染病（,communicable diseases,）,传染病,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性，在一定条件下可流行的疾病。,是感染性疾病的一种。,传染病（communicable diseases）传染病是,一、传染病的传播途径及预防,传染病流行的三个基本环节,社区传染病预防与控制,一、传染病的传播途径及预防传染病流行的三个基本环节,（一）,传染病流行的三个基本环节,传染源,受感染的患者、隐性感染者、病原携带者或动物,传播途径,空气传播、粪口传播、接触传播、虫媒传播和血液,、,体液传播,易感人群,对传染病缺乏特异性免疫力的人,（易感者）,（一）传染病流行的三个基本环节传染源,（二）社区传染病预防与控制,传染病的疫情报告,社区护士在传染病预防和控制中的职责,传染病疫情的预防与控制,（二）社区传染病预防与控制传染病的疫情报告,（二）社区传染病预防与控制,传染病的疫情报告,法定传染病类型：甲、乙、丙,3,类,责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防 控制机构和采供血机构,责任疫情报告人：执行职务的人员、乡村医生和个体医生,（二）社区传染病预防与控制传染病的疫情报告,（二）社区传染病预防与控制,社区护士在传染病预防和控制中的职责,开展健康教育，预防传染病的发生,督促疫苗的预防接种,加强传染病病情监测，早期发现，并开展流行病学调查,进行家庭访视，有效管理传染病患者,（二）社区传染病预防与控制社区护士在传染病预防和控制中的职责,（二）社区传染病的管理措施,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,（二）社区传染病的管理措施管理传染源,二、传染病访视,初访要求,复访要求,二、传染病访视初访要求,