单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,背景介绍,1,2,吞咽功效评定,3,康复训练,4,讨论,5,文件,目录,CONTENTS,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第1页,吞咽障碍是因为下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功效受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。,1,据文件报道，,院内及疗养机构,中患者约,30%-40%,存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量主要原因之一。,2,所以，早期发觉吞咽障碍并依据患者吞咽功效采取科学合理康复训练，对疾病康复是非常有必要，现综述以下。,1.,背景介绍,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第2页,背景介绍,1,2,吞咽功效评定,3,康复训练,4,讨论,5,文件,目录,CONTENTS,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第3页,是否意识,清,楚，对言语刺激有反应；,能否控制体位，维持头部位置；,自主呼吸、咳嗽能力；,有没有流涎；,舌活动范围；,呼吸频率24/min；,有没有构音障碍。,2.1,检验患者,对上述指标均无异常，但患者或照料者主诉有饮水时呛咳患者，进行,吞咽功效,测试。,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第4页,2.2吞咽功效评定,方法,洼田饮水试验,1,吞糊试验,2,标准吞咽功效评价量表,3,重复吞唾液试验,4,FOIS评定量表,5,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第5页,2.2.1洼田饮水试验,5s内一次顺利咽下,级,5-10s内能1次咽下，伴有呛咳,级,5-10s内分2次以上咽下，伴有呛咳,级,吞咽时频频呛咳，10s内全量咽下困难,级,级,5-10s内分两次以上顺利咽下，不伴呛咳,患者取端坐位喝下,30ml,温开水，,观察所需,时间,和,呛咳情况,，,据此将吞咽功效分为以,下,5级,。,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第6页,2.2.2吞糊,试验,step 1,step 2,step3,4平汤匙凝固粉+1杯90ml水中搅拌成匀称,糊状物,step4,监测患者喂食前、喂食中及喂食后2min,血氧饱和度,有没有下降,患者在,直立,坐位给予,糊状,食物喂食,每次,一,汤匙，,10min内,喂食完成。,准备1杯90ml,水,，,5ml,汤匙,1个，,凝固粉,，,血氧饱度测量仪,测试,方法,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第7页,血氧饱和度从基础水平下4%；,过分流口水或溢出、呛咳；,吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；,阳性,阴性,检验项目均无异常。,2.2.2吞糊,试验,检验过程中出现任意一项异常，提醒存在误吸，马上终止检验。,结果判断,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第8页,1初步评价（,表1,）；,2 饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见,表2,；,3 如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2。,2.2.3,标准吞咽功效评价量表（SSA）,9,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第9页,2.2.3,标准吞咽功效评价量表（SSA）,9,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第10页,2.2.3,标准吞咽功效评价量表（SSA）,9,该表最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功效越差。,表,2,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第11页,患者取坐位，检验者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨位置，嘱患者吞咽唾液，触及,甲状软骨及舌骨下降,时即为吞咽完成。,观察在30s内患者吞咽,次数,和,幅度,，幅度2cm者不计入吞咽次数。,张杰等13提出,正常下限值（次,/,30s）,青年组 中年组 中老年组 老年组,男性 7 5 4 3,女性,6,5,4,3,2.2.4,重复唾液吞咽试验（RSST）,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第12页,经口进食功效量表(FOIS),1,3,级别 经口进食情况,1,级 不能经口进食任何食物,2级 需依靠胃管注食，可经口进食少许或极少许食物,3级 部分经口进食，部分依靠胃管供给能量,4级 完全经口进食，但只能进食单一质地食物,5级 完全经口进食，可进食不一样质地食物，但需特殊处理,6级 完全经口进食，不需特殊处理，但须防止特定食物及液体,7级 完全经口进食，且进食食物无任何限制,2.2.5,FOIS评定量表,12,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第13页,背景介绍,1,2,吞咽功效评定,3,康复训练,4,讨论,5,文件,目录,CONTENTS,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第14页,Mendelssohn训练法,2,1,2,颈部活动度训练,9,3,咀嚼肌训练,9,4,5,咽部冷刺激法,6,呼吸道训练,康复训练方法,咽部感觉刺激,9,3.,康复训练,进食训练,2,7,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第15页,8,认知训练,1,4,9,屏气-发声运动,19,10,11,吸吮 训练,19,12,唇闭合，唇角外展,19,康复训练方法,味觉刺激,3.,康复训练,13,促进舌运动,14,呼吸功效训练,2,0,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第16页,3.,康复训练,Mendelssohn训练法,2,颈部活动度训练,9,咀嚼肌训练,9,训练患者延长咽下和抬高喉头时间，有意识 地在咽下时将,喉头保持在最高位置,对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改进颈部活动度,对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包,苹果块,让病人咬或直接咬,冰块,。,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第17页,3.,康复训练,咽部感觉,刺激,9,采取,中药,桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷 10g组方，按常规煎汁，将汁液装2cm2cm1cm塑料薄膜，制成,冰棒,。患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棒触及患者,前咽弓为中心,部位进行,涂擦,刺激。,咽部,冷刺激法,嘱患者张开嘴，用事先准备好,冰冻棉棒,击打,唇周,约20次，力度适中；刺激双侧,颊部,各10次；触及患者,软腭、腭弓、舌根及咽后壁,等4个部位，进行重复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作。,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第18页,深吸气-憋气-咳出,，目标是提升咳出能力和预防误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物各种,防御反射,。,呼吸道训练,2,进食训练,2,体位,选择坐位或半坐位，颈部前屈，头部中立，如不能取坐位可采取健侧卧位。,食物形态应依据吞咽障碍程度及阶段，本着,先易后难,标准来选择。,3.,康复训练,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第19页,认知训练,1,4,强化患者时间和地点,定向力,；,针对,注意力,差患者采取兴趣法、示范法等进行训练；,针对单侧,空间,忽略患者采取删除作业、画图、佩戴眼罩等训练方法；,针对,失用症,患者给予本体觉、触觉等刺激；,针对,结构性失用,给予积木、拼图等训练；,日常生活活动,记忆,，辅助建立规律性日常活动；,综合分析能力,训练，包含数字训练、物品分类训练、预算训练。认知训练每日2次，每次30min，连续训练30d。,吞咽训练时应重视早期认知功效评定并主动进行认知一行为治疗，这对于加紧吞咽功效恢复，降低并发症，提升患者生活质量含有主要意义。,3.,康复训练,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第20页,屏气-发声运动,19,患者坐在椅子上，双手支撑椅面非推压运动，,屏气,。此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，,呼气发“啊”声,。,病人,食指,戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮感觉20次。,味觉刺激,用棉棒醮不一样味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激,舌部味觉,，增强味觉敏感性及,食欲,。,20,3.,康复训练,吸吮 训练,19,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第21页,1）双唇尽可能向前噘起（发,U,音位量），然 后尽可能向后收拢（发,I,音位量）；,2）双唇闭紧，,夹住压舌板,，治疗师向外拉压舌板，患者闭紧双唇，预防压舌板被拉出；,3）,鼓腮,数秒，然后突然,用嘴呼气,。患者也能够在鼓腮时用手指,挤压颊部,。,唇闭合，唇角外展,19,3.,康复训练,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第22页,促进舌运动,假如患者舌完全不能动，用一块湿纱布包裹舌，治疗师,用手指把住舌头,做不一样方向运动；,患者能主动参加时，让患者作舌,水平、后缩,1,6,及侧方主动运动、舌背抬高,运动，有力时可用勺或压舌板给予阻力,3.,康复训练,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第23页,呼吸功效,训练,21,1.,指导患者练习,吹,肥皂泡、吹哨子及吹乒乓球；,2.,指导患者练习随意,快速咳嗽,动作；,3.,教会患者,腹式呼吸,关键点；,4.,指导患者,缩口呼吸,，尽可能增大肺换气量，降低呼吸频次；,3.,康复训练,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第24页,背景介绍,1,2,吞咽功效评定,3,康复训练,4,讨论,5,文件,目录,CONTENTS,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第25页,4,.,讨论,笔者经过对吞咽障碍评定方法和康复训练进行了较全方面总结，意在为临床护理,提供,更直观、便捷、全方面参考，进而,提升,吞咽障碍患者早期干预率和生活质量。,尽管国外有教授或研究机构提出一些临床检验伎俩，但适合、实用检验工具非常少，吞咽功效评定、康复仍是临床,不停探索,目标之一。,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第26页,背景介绍,1,2,吞咽功效评定,3,康复训练,4,讨论,5,文件,目录,CONTENTS,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第27页,5,.,文件,1于小平，宋宗梅，张继红.时间护理加咽部冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者早期康复中应用研究J.护士进修杂志，,25（17）:1551-1553.,2郑志红.38例吞咽障碍患者护理J.全科护理，（7）：606.,3张立功.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效J.中国老年学杂志，,34（12）：3253-3255.,4Chau KH，Kung CMPatient dose during Videofluoroscopy swaIlowing studies in a Hong Kong public hospitaI.Dysphagia，24(4)：387-390,5ELLIOLT J，郭志义.年长者吞咽机能失调诊疗与治疗J.国外医学老年医学分期，1989,10（2）：74-76.,6何一川，李殿友，孙伯民.帕金森病吞咽障碍中国老年学杂志，,34(23):6848-6851.,7PATTERSON J M.Swallowing Performance in Patients with Head and Neck,CancerJ.A Simple Clinical Test，,45（10）：904-907.,吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术,第28页,8邹小芳，于书慧等.不一样吞咽功效评定方法及康复策略在老年吞咽障碍患者中应用J.广东医学，,36（10）：1624-1626,9廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功效评定及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复影响中国老年学杂志，（8）:2036-2038.,10Tohara H，Saitoh E，Mays KA，et alThree Tests for predicting aspiration without videofluorographyJ.Dysphagia，18(2)：126-34.,11张杰，李进让成人重复唾液吞咽试验观察中国耳鼻咽喉头颈外科，20（7）：373375,12Hansen TS，Engberg AW，Larsen KFunctional oral intake and time toreach unrestricted dieting for patients with traumatic brain injuryJ.Arch Phys Med Rehabil，89(8)：1556-1562DOI：101016j.apmr11063.,13万桂芳，温红梅，谢纯青，武惠香.回顾性分析吞咽障碍