单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 消化系统疾病患儿的护理,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,小儿液体疗法及其护理课件,1,不同年龄儿童的体液分布(占体重的%),年龄,总量 细胞外液,细胞内液,血浆,间质液,足月新生儿,1岁,2-14岁,成人,80,70,65,55-60,5,5,5,5,40,25,20,10-15,35,40,40,40-45,不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量,2,（二）体液的成分,细胞外液：Na,+,、Cl、HCO,3,为主，,Na,+,占阳离子总量90%，血钠,正常值为135-145mmol/L，主要,维持,细胞外液,的渗透压。,细胞内液：K,+,、Mg,2+,、HPO,4,2,和蛋白质为主，,K,+,大部分处离解状态，,维持,细胞内液,的渗透压。,新 生 儿:K,+,、Cl、HPO,4,2,及乳酸偏高，,Na,+,、Ca,2+,、HCO,3,-,偏低，余同成人。,（二）体液的成分细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，,3,（三）水代谢的特点,1、水代谢旺盛，交换率高，需水量大,（1）年龄愈小，每日需水量愈多,细胞组织增长时积蓄水分,代谢旺盛，耗水量多,不显性失水多,小儿活动量大,（三）水代谢的特点1、水代谢旺盛，交换率高，需水量大,4,小儿每日水的需要量,年龄,需水量(ml/kg),1岁,13岁,49岁,1014岁,120160,100140,70110,5090,小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)1岁12016,5,（2）年龄愈小，水的交换率快：,除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)。,故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。,（2）年龄愈小，水的交换率快：,6,2、不显性失水多：,小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，不显性失水相对多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。,故在病理情况下，更易发生脱水。,3、消化液分泌吸收量大：,年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能紊乱，极易出现水和电解质紊乱。,2、不显性失水多：,7,4、体液平衡调节功能不成熟,年龄越小，肾脏,调节,能力越差,4、体液平衡调节功能不成熟,8,脱水,程度：,轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,镁低血症,电解质,紊乱,性质：,等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,二、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱,低致严重腹胀,脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低,9,脱水,定义：,指体液总量尤其是,细胞外液,量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。,脱水定义：,10,1.,脱水程度：,即发病后累计损失的液体量。,一是,以丢失液体占体重的百分比表示,；二是,根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。,1.脱水程度：,11,不同程度,脱水的临床表现及分度,轻 度,中 度,重 度,失水百分比,5%,5%10%,10%,累积损失量,50 ml/kg,50100 ml/kg,100120 ml/kg,精神状态,稍差、略烦躁,烦躁或萎靡,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,明显干燥,极干燥,眼窝及前囟,稍凹陷,明显凹陷,极度凹陷,眼泪,有,少,无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,酸中毒及休克,无,不明显,明显,【脱水程度】,不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分,12,小儿液体疗法及其护理课件,13,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,14,2脱水性质：,指体液渗透压的改变。,反映水和电解质的相对丢失量。,根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。,2脱水性质：,15,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,水、电解质丢失,大致相同,电解质丢失为主,水丢失为主,血钠浓度,130,150mmol/L,130mmol/L,150mmol/L,细胞内、外液,细胞外液,减少为主,细胞外液,减少明显,细胞内液,减少明显,皮肤弹性,稍差,极差,尚可,口渴,明显,不明显,极明显，烦渴,血压,低,极低，易休克,正常或稍低,精神状态,精神萎靡,嗜睡,昏迷或惊厥,烦躁易激惹,不同性质脱水的临床表现,【,脱水性质】,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢,16,【代谢性酸中毒】,1.原因：,（1）腹泻 丢碱；,（2）进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多；,（3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积；,（4）肾血流量不足 酸性代谢产物潴留。,2.临床表现：,精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。,【代谢性酸中毒】1.原因：,17,不同程度代谢性酸中毒的表现,轻度,中度,重度,CO,2,CP,(mmol/L),1813,139,9,精神状态,正常,精神萎靡或,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP18131,18,【代谢性酸中毒】,3.治疗：,（1）目的：,积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病，去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。,采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和,H,+。,（2）方法：,酸中毒较重者(,血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，首选碳酸氢钠。用量公式,：（-BE）0.5体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml），,一般先给总需要量的1/2,。,【代谢性酸中毒】3.治疗：,19,碱剩余,（base excess,BE）：,是指在38,血红蛋白完全氧合,PCO,2,为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为03mmol/L,。,代谢性酸中毒,时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用,负值,表示。,代谢性碱中毒,时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用,正值,表示。,碱剩余（base excess,BE）：,20,【低钾血症】,1.定义：,正常血钾浓度为,3.5-5.0mmol/L,，当血清钾浓度,3.5mmol/L,时称,低钾血症,。,2.病因：,丢失过多,消化道丢失：呕吐、腹泻,摄入不足,进食少，钾摄入不足,肾脏排钾过多：,肾保钾功能差,酸中毒：,纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾,【低钾血症】1.定义：,21,【低钾血症】,3.临床表现：,神经肌肉兴奋性减低,如精神萎靡、肌无力、腱反射 减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹；,心肌收缩无力、心脏扩大，表现为,心率加快,、心音低钝、心律失常，心电图表现为ST段降低、T波增宽、低平或倒置，偶可出现U波；,肾损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。,【低钾血症】3.临床表现：,22,4.治疗:,（1）口服补钾：,一般以口服补钾最安全,：,每天3mmol/kg,严重,低钾,：4-6mmol/kg,（2）静脉补钾：,口服困难或严重低钾者,静脉补钾注意事项：,剂,量：,以,100 mg/kg.d,为宜；,浓度：,0.3,（,新生儿0.15-0.2）；,速度:,全日补钾滴注时间应在,8h以上,，,不低于6h,；,见尿补钾,，,尿量应在,30ml/h以上,时补钾,；,切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡；,完全纠正缺钾需持续补钾,4-6d,；,补钾,同时监测心电图、血钾,等。,4.治疗:,23,严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒纠正后，大多有钙缺乏，表现为手足抽搐、惊厥。,出现抽搐：,10%葡萄糖酸钙510ml,+,葡萄糖液1020ml，IV（缓慢）,补钙无效,：,考虑低镁血症,，,25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM，g6h,低钙血症和低镁血症,严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和,24,1.非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,2.电解质溶液,0.9氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4碳酸氢钠溶液 等张,（治疗代谢性酸中毒首选）,10或15氯化钾溶液 高张,（静滴时应稀释成,0.2,-,0.3,浓度,）,1.87乳酸钠溶液 等张,三、小儿液体疗法及其护理,（一）液体疗法常用溶液及其配制,1.非电解质溶液5和10的葡萄糖溶液（无张力）2.电解质,25,液体疗法常用液体,液 体 等渗 高渗 用途,葡萄糖 5%10%补充水分和热量,氯化钠 0.9%3%,10%补充Na,+,碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒,氯化钾 10%补充K,+,液体疗法常用液体,26,4:3:2液 2/3张,3.混合液溶液,1:4液 1/5张,2:3:1液 1/2张,1:1液 1/2张,2:1液 等张含钠液,生理维持液 1/31/4张,4:3:2液 2/3张3.混合液溶液1:4液,27,混合液组成及用途,0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途,1:1含钠液 1 1 1/2张 等渗性脱水,2:1含钠液 2 1 等张 扩 容,2:3:1溶液 2 3 1 1/2张 等渗性脱水,4:3:2溶液 4 3 2 2/3张 低渗性脱水,2:6:1溶液 2 6 1 1/3张 高渗性脱水,生理维持液 1 4 含0.15%氯化钾 1/3张 高热肺炎等,28,张力计算：,23 1溶液,张力2+1/2+3+1=3/6=1/2,43 2溶液,张力4+2/4+3+2=6/9=2/3,张力计算：,29,4.口服补液盐（ORS）,（1）适用对象：,轻中度腹泻，伴呕吐患儿,（2）传统配方：,氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g,水1000ml,张力,：2/3张,4.口服补液盐（ORS）（1）适用对象：轻中度腹泻，伴呕吐,30,（3）2002年WHO推荐的低渗性配方：,氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g,水1000ml,张力：,1/2张,与传统配方比同样有效，但更为安全。,（3）2002年WHO推荐的低渗性配方：,31,目 的,纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。即补其所失、供其所需、纠其所偏。,（二）、液体疗法,目 的（二）、液体疗法,32,1.口服补液,适应症：,脱水的预防及轻、中度脱水无明显呕吐、周微循环障碍者,。,液体种类：,口服补盐液（,ORS,）,补液方法：,轻度脱水5080mlkg，,中度脱水80100mlkg,812h内将累积损失量补足,1.口服补液,33,2.静脉补液：,适应症：,中、重度脱水、吐泻严重或腹胀者,原则：,三定,：,定量、定性、定速,三先,：,先快后慢,先盐后糖,先浓后淡,三补：,见酸补碱,见尿补钾,防惊补钙,2.静脉补液：,34,60ml/kg,80ml/kg,累积损失量,定量,轻度脱水30,50ml/kg,中度脱水50,100ml/kg,重度脱水100,120ml/kg,继续损失量,10ml/kg,40ml/kg,生理需要量,（1）第1天补液,60ml/kg80ml/kg累积损失量定量轻度脱水30,35,补液总量,=,累积损失量+继续损失量+生理维持液,根据脱水程度确定,轻度脱水：,90120mlkg,中度脱水：,120150mlkg,重度脱水：,150180mlkg,取总量的1/2补充累积损失量，剩余的1/2补充继续损失量和生理需要量,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液,36,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,定性,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,等渗性脱水1/2张液1/21/3张液1/31/5张液累积,37,累积损