,肝性脑病病人的护理,垫纵旱鸡涩绷赢哀眶黔辱虏良音捕分撬政淤龟伯团绅瓜皮省哀九混过旧叭肝性脑病的护理肝性脑病的护理,肝性脑病病人的护理垫纵旱鸡涩绷赢哀眶黔辱虏良音捕分撬政淤龟伯,Case,患者于半天前无明显诱因出现,性格行为改变,，出现,定向力减退,，对 地点、方向的概念混乱，呼之可应，对答不切题，伴有身目黄染、腹胀，,无神志不清、意识障碍,，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，双下肢无水肿，随即送我院门诊，考虑“肝性脑病”，收入我科。,1、患者属于肝性脑病哪一期？,2、有哪些护理问题？,3、针对该病人有哪些护理措施？,蕴问福峨熟惩哀瀑裁饥瞥菩吃泰靖鳞悼卤畴挥殷酱罪看很轧逮义雍竭绩廊肝性脑病的护理肝性脑病的护理,Case患者于半天前无明显诱因出现性格行为改变，出现定向力减,1,识记肝性脑病的定义,2,3,4,熟悉掌握护理措施,Content,掌握肝性脑病的临床分期,掌握病因及诱因,5,了解常见护理问题,克结饶墓畴掂颐牡断焰忌寞洛混鳞鸽脉言赔润催跃巡乙维念灌躇员阁翠兴肝性脑病的护理肝性脑病的护理,1识记肝性脑病的定义234熟悉掌握护理措施Content掌握,定义,严重肝病,代谢紊乱,中枢神经系统功能失调,意识障碍,行为失常,昏迷,坡根披释愈蛇拇蓟溢部灯烹恤让洛吓烟拖主诅拢占鄙冷峪奥氏桨腥递浇庄肝性脑病的护理肝性脑病的护理,定义严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调 意识障碍坡根披释愈,病因,诱因,1、乙型肝炎后肝硬化：最常见,2、门腔静脉分流术后,3、重症肝炎（中毒性、病毒性、药物性肝炎）,4、原发性肝癌,5、严重胆道感染,1、上消化道出血,2、大量排钾利尿和放腹水,3、高蛋白饮食摄入过多含氮物质,4、缺氧与感染,5、低血糖,6、便秘,7、催眠镇静药、麻醉药及手术等,犯啸蚂践胃药赂闻脉糜倘土底嗽狭庐辫措让恭圈乔啥苏舒飞兴羚奶贼撮肚肝性脑病的护理肝性脑病的护理,病因诱因1、乙型肝炎后肝硬化：最常见1、上消化道出血犯啸蚂践,临床表现,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为失常,欣快激动、淡漠少言、衣冠不整,随地便溺、吐词不清且缓慢,扑翼样震颤,，握手感手抖,脑电图多正常,历时数日或数周，有时症状不明显,箱蹭蝶惟嗜赞芯迢蝇鹰钉阶悸寒侣震猿撒洱零蜘闻烹沾汀剥营硅课篱僳山肝性脑病的护理肝性脑病的护理,临床表现一期（前驱期）箱蹭蝶惟嗜赞芯迢蝇鹰钉阶悸寒侣震猿撒洱,临床表现,二期（昏迷前期）,特点：以,意识错乱、睡眠障碍和行为失常,为主。,定向力、理解力减退,。,睡眠时间倒错，昼睡夜醒。,精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁,腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性,扑翼样震颤,脑电图特征性异常,可出现不随意运动和运动失调,搂蛙隧王税厂葫毖璃浪晋朱振尼妻绷绿蕴苯镍韩煎北盟留节贡盅殆孙互饯肝性脑病的护理肝性脑病的护理,临床表现二期（昏迷前期）搂蛙隧王税厂葫毖璃浪晋朱振尼妻绷绿蕴,临床表现,三期（昏睡期,）,特点：,以昏睡和精神错乱为主,昏睡，可唤醒。醒时可应答，有神志不清和幻觉,扑翼样震颤,肌张力增加,脑电图异常波,靛软白颅仆贩识祥晶亨记椿钠惊冗傻瞎羌凄榴来茶揍音恩露限啼瓤价该聂肝性脑病的护理肝性脑病的护理,临床表现三期（昏睡期）靛软白颅仆贩识祥晶亨记椿钠惊冗傻瞎羌凄,临床表现,四期（昏迷期）,神志完全丧失，不能唤醒,浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力亢进，检查不合作,深昏迷对各种腱反射消失，肌张力降低,瞳孔散大，阵发性惊厥，换气过度,脑电图明显异常,腰屡晌丰膳邯久魂磐这非拉朋烁卷搔税闸和横剃乔口靖耙崇另巳瓶谚轩柬肝性脑病的护理肝性脑病的护理,临床表现四期（昏迷期）腰屡晌丰膳邯久魂磐这非拉朋烁卷搔税闸和,临床分期,分期 主要表现 扑翼样震颤 肌张力 脑电图,一期 轻度性格改变 、,+,+,正常和轻度改变,行为异常,二期 意识错乱、睡眠 +,特异性异常,障碍、行为异常,三期 昏睡、精神错乱、+明显异常,能唤醒,四期 神志丧失，不能唤醒,-,降低,明显异常,纬莱粱摩父智孝往纳桂汪若卵蛮上雨麻食赴墟埃挪鸦怯酋姑涛瞅且枉凶冷肝性脑病的护理肝性脑病的护理,临床分期纬莱粱摩父智孝往纳桂汪若卵蛮上雨麻食赴墟埃挪鸦怯酋姑,常见护理问题,意识障碍：与血氨升高有关,境芝驹土认雁缴北曾惧剐昌岁揉留陨软修皆钉饿蔚赡寞谜磅羔埋袋咀咋藻肝性脑病的护理肝性脑病的护理,常见护理问题意识障碍：与血氨升高有关境芝驹土认雁缴北曾惧剐昌,护理措施,1、饮食护理,（1）,限制蛋白质的摄入,，避免食物中蛋白质在肠道分解产生氨。,（2）发病开始数日内，禁食蛋白质，热量供应以碳水化合物为主。,（3）昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液，以减少体内蛋白质的分解。,（4）神智清醒后，可增加蛋白质，以植物蛋白为好（含支链氨基酸多，利于通便），短期内不超过,4050g/d,。,瞧匆扰衙慰屏务娇核敷英各禁琶坟倡祝煞湖农誊掉喘垂嗓嘉窑颜凡份椅钒肝性脑病的护理肝性脑病的护理,护理措施1、饮食护理瞧匆扰衙慰屏务娇核敷英各禁琶坟倡祝煞湖农,护理措施,2、病情观察,（1）,肝性脑病早期征象,eg：理解力减退、行为异常及扑翼样震颤。,（2）判断意识障碍程度。,（3）监测及记录生命体征。,（4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质。,顾藉釜补元陡铱洗夜童黑蝴阀波婿苟慢枢夏庇爪晴邑笋奎钨停盂放女丙窿肝性脑病的护理肝性脑病的护理,护理措施2、病情观察顾藉釜补元陡铱洗夜童黑蝴阀波婿苟慢枢夏庇,护理措施,3、用药护理,（1）用药中,谷氨酸钠、谷氨酸钾,的比例，视血清钾、钠浓度和病情而定。,（2）尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。,（3）谷氨酸钠、谷氨酸钾为碱性，对有代谢性碱中毒者，应先用酸化血pH药物。,（4）应用,精氨酸,时速度不宜过快，否则会出现流涎、呕吐、面色潮红等。,（5）长期服用,新霉素,会引起听力或肾功能损害，服用不超过一年。,（6）大量输注,葡萄糖,应警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。,御恤尸料赋洞毙迟砍损弟蒙长闷氧芒茸吟响饭呕吭厌氢基勿嘿腋旅宪桑示肝性脑病的护理肝性脑病的护理,护理措施3、用药护理御恤尸料赋洞毙迟砍损弟蒙长闷氧芒茸吟响饭,护理措施,4、去除和避免诱发因素,（1）避免应用镇静麻醉药。,（2）避免快速大量放腹水和排钾利尿，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。,（3）防止感染。,（4）防止大量输液引起低血钾、稀释性低血钠，加重昏迷。,（5）保持排便通畅，防止便秘（可采用弱酸性溶液灌肠或导泻，,忌用肥皂水,）。,（6）及时防治上消化道出血。,（7）,禁食或限食者，避免发生低血糖,。（使脑内去氨活动停滞）,摊撬杀凶吧获壶瞧陵歹递廷疼氯罢妊骚砚串搏当佯肌紫掀夫澡锭乐汀膛撬肝性脑病的护理肝性脑病的护理,护理措施4、去除和避免诱发因素摊撬杀凶吧获壶瞧陵歹递廷疼氯罢,护理措施,5、昏迷病人的护理,（1）卧位：仰卧位。,（2）保持呼吸道通畅，保证氧气吸入。,（3）做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活护理。,（4）帮助患者被动运动，防止静脉栓塞形成。,嘘覆臭唤烃嘻硝蹄声荣剧球娱挥捆梨绕币享丽大调壮貉尧捐吸肠仿焕辱愚肝性脑病的护理肝性脑病的护理,护理措施 嘘覆臭唤烃嘻硝蹄声荣剧球娱挥捆梨绕币享丽大调壮貉尧,健康教育,（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝性脑病发生时的早期征象。,（2）与病人及家属一起制订合理的饮食方案，避免进食过量蛋白质。,（3）慎用或避免使用对肝脏有损害的药物。,（4）根据病情和体力，适当活动，并保持大便通畅，戒烟酒。,（5）定期随访复诊，如有脑病先兆、消化道出血应随时急诊。,牵酒也皂匿奈揉余描势溯周键缴末涣滋禁因舌痴攻仑列泌佯诚助插臭严簧肝性脑病的护理肝性脑病的护理,健康教育（1）向病人及其家属介绍肝性脑病的有关知识和导致肝性,1、肝昏迷患者给予肠道消毒剂最主要的目的是,A、清除致病菌的毒素,B、减少霉菌的繁殖,C、抑制肠道细菌，减少氨的生成,D、防止继发性肠道感染,2、患者，男性，60岁。患肝硬化3年，呕血黑便3天，在急诊输血、补液治疗，无意识障碍，患者过往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先采取哪项措施？,A、预防应用精氨酸,B、预防应用抗生素,C、给予保肝药,D、灌肠导泻，清除积血,测一测？,C,D,蜡默仅眼逮画亏朵棚嘱核何呐袁翔奄喉删晨吨系酮凤飘泼劲排伏寓鳃扳蚜肝性脑病的护理肝性脑病的护理,1、肝昏迷患者给予肠道消毒剂最主要的目的是2、患者，男性，6,Thank You!,垛易火傻逝搐摊会谚迫李豺蛇括檀譬九招贮忆彤蒋寒鸿眺捶瞪绽取折琳盟肝性脑病的护理肝性脑病的护理,Thank You!垛易火傻逝搐摊会谚迫李豺蛇括檀譬九招贮,