,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,糖尿病个案护理,1,ppt课件,糖尿病个案护理1ppt课件,案例概述：,患者丁,*,，男性，,83,岁，退休人员，因,“,反复神志不清,3,月，再发,17,小时,”,入院。,患者患有,“2,型糖尿病,”,史,10,余年，近十年一直注射诺和,50R,针（近期早,18U,晚,7U,）。三月前患者出现反复神志不清，一般在凌晨,3,、,4,点发生，发作时胡言乱语、行为异常，家属予糖水服用后症状能缓解，近一个月神志不清发作频繁，在家处理同前，一直未就诊。,17,小时前即今夜凌晨患者又出现了胡言乱语伴呕吐,1,次，呕出物为胃内容物，非喷射性，家属予口服糖水后神志渐好转，家属呼叫,120,送来我院急诊，途中测指尖血糖,2.8mmolL,，予以,50%,葡萄糖输注等治疗，患者血糖上升，自觉乏力，为求进一步诊治急诊拟,“,低血糖,”,收入院。,患者,6,年前因直肠癌行手术治疗。,4,年前因胆石症行手术治疗。住院期间出现,“,急性心肌梗死,”,。,30,年前因胃出血行胃切除术。,2,ppt课件,案例概述：患者丁*，男性，83岁，退休人员，因“反复神志不清,既往史、个人史、家族史简介,既往史：否认食物药物中毒史、传染病史、无输血反应、未发现过敏史、接种正常，否认最近一周使用抗凝药物。,个人史：出生并生长于杭州市，无化学或放射性药物接触史，否认吸烟饮酒的个人习惯史，已婚，家庭关系和谐，配偶患有关节炎。,家族史：否认家族成员有类似病史。,3,ppt课件,既往史、个人史、家族史简介 既往史：否认食物药物中毒史、传,查体,呼吸,20,次,分；体温,37.6,度；脉搏,83,次,分；血压,11360mmHg;,身高,164cm,；体重,64Kg BMI23.79,；神志清，精神可，呼吸平，双瞳孔等大等圆，约,2.5mm,，对光反射灵敏，浅表淋巴结未触及明显肿大，皮肤巩膜无黄染；,HR83,分，双肺呼吸音清，未及明显啰音，腹正中线有旧手术伤疤，全腹无压痛，无明显包块，肠鸣音,3,次,分，双足触觉减退、痛觉正常双足背动脉搏动消失。双下肢有凹陷性水肿，双足有皮肤碎屑。,4,ppt课件,查体 呼吸20次分；体温37.6度；脉搏83次分；,护理评估,患者神志清醒，体位自主，定向力无障碍，活动功能无异常，查体合作，表情自如，无病容，经营养评估表测评出营养风险总评分,5,分。心尖搏动位置正常，心动过速。,5,ppt课件,护理评估5ppt课件,护理诊断,营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关,知识缺乏：与患者和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关,有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关,焦虑：健康状况发生不良改变、疾病控制欠佳,潜在并发症：低血糖、糖尿病足、急性心肌梗死的发作,6,ppt课件,护理诊断营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有,护理措施,-,营养失调,1.,提倡病人与营养师一起参与个人理想体重控制，根据病情及生活习惯等制定合理的饮食计划、,计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐创造良好的进餐环境,.,每周按时测量体重至少,2,次，并及时记录护士可以在患者床边放置体重检测记录本，用来提醒患者及家属、同时也可以帮助病人树立更好的决心,),，如果体重增加大于,2Kg,营养师要注意及时调整进食的总量,;,若体重明显低于标准体重也应该及时告知以便营养师及时调整饮食安排,.,2.,在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查,.,7,ppt课件,护理措施-营养失调 1.提倡病人与营养师一起参与个人理想体重,饮食结构调整,1.,患者,BMI,及腰围都高于正常水平，要控制总热量的摄入,合理配餐,早优，中继，晚续,；碳水化合物,60%,，脂肪,15%,，蛋白质,25%,碳水化合物,：粗粮、大豆制品、南瓜等。（若患者须进食大米，量约为患者自身拳头大小；若进食杂粮类谷物效果更好。）,脂肪,：豆油、花生油、菜籽油。（一天量为两小汤勺大约。）,蛋白质,：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶；（一般进食肉类的量约为患者手掌心的大小即可，不宜超过这个范围。）,水果,：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果,200g,（一个苹果的量），减主食,25g,。,蔬菜,：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜等；（一般可进食,200-500g,，大约一碟菜的量。由于患者有急性心梗发作史也应进食白萝卜、茄子等可以减轻动脉硬化的食物。）,8,ppt课件,饮食结构调整8ppt课件,其他注意事项,2.,清淡饮食：不甜不咸少油腻（盐的摄入量宜小于,6g,每天、可以使用蛋白糖、木糖醇之类的甜味剂以满足患者甜味的口感，若患者血糖控制的比较好可在两餐间加食一个苹果或者橙子）。,3.,鼓励患者适量多饮水：适量多饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释；同时也要注意患者曾发生过急性心肌梗死，饮水速度适中、不能过量一般,1850-2000ml,天。,4.,少吃,:,煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,5.,家属也要参与患者的饮食干预和体重控制，养成良好的饮食习惯，与患者共同面对疾病。,9,ppt课件,其他注意事项9ppt课件,坚持定时定量进餐，提倡少量多餐,建议每日至少,3,餐，注射胰岛素者,4,5,餐为宜，但要注意告知患者每天进食总量是固定的，只是在三餐量中预留出部分食物（一般可留出中餐的,15,在傍晚前食用，留出晚餐的,15,在夜间,9,、,10,点食用）；可预防低血糖发生；定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大；,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖,。,10,ppt课件,坚持定时定量进餐，提倡少量多餐建议每日至少3餐，注射胰岛素者,护理措施,-,知识缺乏,1.,向病人及家属详细讲述糖尿病的概念，治疗及愈后（以每周,2,次为宜，每次讲解的内容不宜过多，患者年老记忆起来相对吃力、讲解的内容应适当重复，以强化患者的记忆、讲解不仅要护士参与也应邀请病区医生共同参与，讲解者的语速要适中，声音相对洪亮些）。,2.,教会病人及家属根据标准体重（标准体重,=,身高,-105,）患者的身高为,164cm,，其标准体重是,164-105=59kg,，若患者在体重检测期间超过或明显低于了标准体重应及时告知护士）。,11,ppt课件,护理措施-知识缺乏 1.向病人及家属详细讲述糖尿病的概念，,护理措施,-,知识缺乏,3.,患者因年纪较大，其配偶年纪也比较大；是独生子女家庭儿子工作较忙；健康教育的工作非常重要，最好采用通俗易懂的文字并配以生动的图画和讲解的小模具（食谱配餐的拼盘、食物的展示等），提高患者及家属学习的兴趣和动力。,4.,也可以开展病房或病区里的病友交流会，患者年纪大，子女陪时间少，病友间相互交流学习可以帮助病情控制、缓解情绪紧张、排解孤独。,5.,患者及其配偶年龄较大且身体状况都欠佳，对疾病知识的信息来源狭窄，护士要在患者能接受理解的范围内提供尽可能多的疾病相关知识（包括发放宣传册、海报单等）,12,ppt课件,护理措施-知识缺乏12ppt课件,护理措施,-,运动,促进血液循，改善心肺功能；促进全身代谢，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。,减轻体重，改善患者健康状况,提高生活质量。,常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、打太极拳等。,最佳的运动时间为餐后,1,小时，不宜在空腹时运动。（运动时患者应随身携带糖果、饼干等能快速补充能量的东西并带着糖尿病卡以备急需）,如果患者对运动强度不能做出准确的评估，根据临床的实践总结一般认为当运动量达到患者自觉微微出汗时即可停止运动休息。,13,ppt课件,护理措施-运动13ppt课件,护理措施,-,用药,1.,患者入院后低血糖状况得到控制，诊疗医嘱予小剂量诺和锐三餐前,4-3-3U,皮下注射控制血糖，予动态血糖监测。,2.,入院后第二天查房结束考虑患者有心梗发作史，存在糖尿病心血管病变加用阿托伐他汀片,20mg,（即一片的剂量），睡前口服稳定斑块（护士要及时做好用药护理，用这个药物是因患者是长期糖尿病病人再加之之前出现的心梗发作，它可以降低心梗发生的风险及心绞痛发生的风险；此药的主要不良反应是胃肠道反应，一旦出现胃肠道不适，告知患者不要焦虑，并及时汇报以便于医生及时对药物剂量做出调整，其他的不良反应有头晕、视物模糊及味觉障碍等，都要给患者解释清楚），护士发药时要仔细核对再发放，并监督指导患者予温开水服下。,14,ppt课件,护理措施-用药 1.患者入院后低血糖状况得到控制，诊疗,护理措施,-,用药,波立维片,75mg,次,日,(,即一片的剂量,),抗凝（要告知患者加用此药是由于之前出现过心肌梗死，药物的主要作用是预防患者出现动脉粥样硬化血栓形成、心梗的再次发作；药物的主要不良反应是紫癜、出血及胃肠反应的腹泻等现象，患者及家属尤其是护士在病人服药期间要密切观察并监测有无异常出血情况，每周定时做血常规检查，一旦出现异常要及时汇报医生以便调整药物剂量）；服药时间一般与早饭同时服用效果更佳。,15,ppt课件,护理措施-用药波立维片75mg次日(即一片的剂量)抗凝（要,护理措施,-,用药,单硝酸异山梨酯胶囊,20mg,，,2,次,天口服（服药时间为早上,8,点和下午,4,点），扩张冠脉（像患者解释用药原因，病人入院体检有心动过速症状，再加之患者有心梗发作史，这个药物可以治疗心功能不全、还可以缓解心绞痛，降低心梗再发作的概率；患者年老用药后易发生头晕的不良反应，注意做好患者的自身保护工作，放晕倒、跌伤）。,16,ppt课件,护理措施-用药单硝酸异山梨酯胶囊20mg，2次天口服（服,护理措施,-,用药,曲美他嗪片,20mg,，,3,次,日口服（每次用量为一片，在患者饭后服药；服药时间早上,8,点,-,下午,4,点,-,晚上,11,点左右）改善动脉血供（告知患者此药的主要作用为对抗陈旧性心肌梗死、缓解心绞痛、冠脉功能不全等；药物的主要不良反应是头晕、食欲不振等，除了要做好患者的保护工作，也要注意患者饮食情况有无变化，在食物的口感、色泽和质感上改进，保证患者的胃口,),。,17,ppt课件,护理措施-用药曲美他嗪片20mg，3次日口服（每次用量为,护理措施,-,用药,患者入院后三天查房发现患者出现了大便次数多，有肠道菌群紊乱的可能，予以加用双岐三联活菌胶囊,420mg,，,3,次,日；调节肠道菌群（用于治疗肠道菌群失调症、轻、中型急性腹泻等症状；每次大约,1-2,包；要注意冷藏保存，用温开水送服效果最佳、开袋后要及时服用，防治变质导致胃肠伤害；该药物未发现不良反应。）,18,ppt课件,护理措施-用药患者入院后三天查房发现患者出现了大便次数多，,护理措施,-,有感染的风险,1.,严格执行无菌技术操作。,2.,嘱病人尽量少去人多的公共场所（在医院期间外出活动应尽量避免去人群密集的地方），并限制探视的人数及次数（一般不超过两个人每次，不超过两次每天）。,3.,定期房间空气消毒，并用,84,消毒水（,1,：,200,）擦拭室内用物及地面,。,19,ppt课件,护理措施-有感染的风险 1.严格执行无菌技术操作,护理措施,-,感染的风险,4.,指导病人皮肤保健：,-,经常用中性肥皂和温开水洗澡。,-,避免皮肤抓伤,(,患者包括陪护的患者配偶的指甲护士都要定期修剪,),、刺伤（住院期间患者的胰岛素注射由护士操作，并要教会病人正确的使用方法，防治对病人造成伤害；静脉输液等操作时注意保护好患者）和其他损害（做好病房环境管理的工作，室温维持在,22,度左右，洗浴的水温应按照患者的生活习惯调节防治过凉或过热造成损伤，一般温度在,45-50,度左