单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,认识血液成分功能,正确合理使用血制品,红细胞制品类型,悬浮红细胞,(,红细胞悬液、添加剂红细胞,),浓缩红细胞,少白细胞的红细胞,(,去白膜法和过滤法制备,),洗涤红细胞,辐照红细胞,冰冻红细胞,红细胞,临床输血技术规范附件三,手术及创伤输血指南：,“红细胞”,血红蛋白100g/L，可以不输,血红蛋白,正常,1.5,倍，创面弥漫性渗血,急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍,紧急对抗华法令抗凝血作用,滥用血浆原因：,误认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及晶体/胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少,1、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！,2、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？,晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！,人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发,症危险,3、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！,血浆不合理应用,4、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、,巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等,创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！,5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！,不良反应：,传播输血相关疾病,过敏反应（同种免疫）,循环超负荷,输血相关性急性肺损伤（TRALI）,输血相关性急性肺损伤（TRALI）,病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞,特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗,原抗体反应,症状和体征：输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、,紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺,的细湿罗音,X线示双肺浸润,治疗：停止输血、对症处理,预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆,浓缩血小板的特点：,机采的血小板我国规定每个治疗量含血小,板,2.510,11,，,纯度高，混入的白细胞和红,细胞极少，不必过滤,血小板,血小板输注的适应证,治疗性输注：,非免疫性血小板生成减少,血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症,血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人,每,体表面积,：1.010,11,个血小板可提升血小板数,51010,9,L,临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南,血小板,血小板计数,10010,9,/L,，,可以不输,血小板计数,5010,9,/L,，考虑输,新的,ITP,指南提出不同情况下的血小板输注标准,如术中出现不可控制渗血，考虑输,冷沉淀凝血因子,冷沉淀来源：,400ml全血分离的血浆制备 1个单位,所含成分：丰富的因子、纤维蛋白原,血管性血友病因子（VWF）,因子,纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）,冷沉淀临床适应证,儿童和成人（轻型）甲型血友病,补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原200,300mg/u,治疗血管性血友病（VWD）,治疗因子缺乏症,补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原0.8g/L时,DIC,白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进入体内水解成氨基酸，被机体组织利用,白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸,白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能提供修复创伤的关键成分,改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠外或肠内营养支持,白蛋白 高档“营养品”？,控制不合理用血,保护生命资源,避免一切不必要的输血,“人情血、营养血、安慰血”,限制急性失血患者的输血,首先维持有效心输出量（CO）、扩容为主,次要纠正贫血,限制慢性贫血患者的输血,寻找病因最重要,如何限制不必要的输血？,1、减少医源性失血，做好计划采血,因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失,婴幼儿超过自身血容量的10%或达57ml/Kg,重症监护病房的成年患者,尽可能减少输血,2、减少手术失血,降低平均动脉压、相应减少手术野出血量,提高手术精确性，缩短手术时间,足够而恰当的麻醉深度,控制性低血压可减少30%失血量,各种及时适当的止血,自体输血：,用自身血液或血液成分满足患者本人手术或紧急情况时的需要，减少血液制品的不足和用量,三种方式：稀释式自体输血（ANH）,贮存式自体输血（PABD）,回收式自体输血（SBA）,大力提倡自体输血,稀释式自体输血：,急性正常血容量的血液稀释，指患者在术前快速放,血储备，予晶体液和/或胶体液补充血容量,适应症：,术前Hb110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患,充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患及严重高血压患者,急性或慢性肺疾患患者,严重贫血、脓毒血症患者,肝肾功能障碍患者,冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数50%，左室舒张终未压2.666kPa,稀释式自体输血禁忌证,PABD（Preoperative autologous blood donation）把自体血液预先贮存起来，以备必需时应用,贮存式自体输血,一、适应证,美国血库协会（AABB）标准规定：术前Hb110g/L，Hct0.33的患者均可应用PABD,适用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术,不受年龄、体重限制，无并发症的孕妇可应用但不建议常规应用,儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD,贮存式自体输血,二、禁忌证,并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者,主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者,最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者,有术前未治愈的明显心肺疾病者,重度左主冠状动脉疾病患者,发绀型心脏病患者,),未控制的高血压患者,癫痫发作活动期患者,贮存式自体输血(PABD,将术中和术后的自身出血经过处理再回输给患者,按回收时间不同分为：,术中回收式自体输血,术后回收式自体输血,创伤时回收式自体输血,回收式自体输血,一、适应证 预计术中出血1000ml的择期手术,肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血,血源供应不足时的战伤、外伤手术,二、禁忌证,恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染,手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染,回收式自体输血,血浆容量扩充剂（晶体液）,红细胞的药物替代治疗（EPO）,血小板的药物替代治疗（TPO、IL-11）,白细胞的药物替代治疗（G-CSF/GM-CSF),),药物替代输血,规范制度 合理用血,