Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,孕期检查流程,冠县中心医院,一病区,钱靖,孕期检查流程,早 孕,首次产前检查时间,（12周内）,确诊早孕,：月经周期规律的孕妇女，停经 45天即应来院确诊是否怀孕。,超声,：,确定宫内孕,排除宫外孕、葡萄胎,判断胚胎发育是否与孕周相符（判断孕龄）,发现子宫畸形,早 孕首次产前检查时间（12周内）,孕11-13+6周（停经77-97天）,建立孕期保健手册，测量血压、体重、听胎心（孕12周左右）。,彩超测量NT（胎儿颈后透明层厚度）：,排查胎儿染色体异常。,空腹查甲状腺功能、血常规、尿常规、血型（ABO、Rh）、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、艾滋病筛查、抗D滴度检查（Rh阴性血型者）、心电图。,孕11-13+6周（停经77-97天）,孕15-22周（最佳时间孕18周）,测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心,唐氏综合症产前筛查：,微量元素、母体IgG抗体效价（孕妇,O型血,）,彩超：,初筛,胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形、确诊为,多胎妊娠,者，进入高危管理。,孕15-22周（最佳时间孕18周）测量血压、体重、宫高、腹围,唐氏综合症产前筛查：,1.,染色体疾病：,发生率,1/800,，随孕妇年龄增加，迅速上升，,30,岁时，出生率,1,，大于,35,岁上升至,6%,，大于,40,岁可达,10%,以上,2.,神经管开放畸形,唐氏综合症产前筛查：1.染色体疾病：发生率1/800，随孕妇,1、35岁以上的高龄产妇；,2、产前筛查高风险的孕妇；,3、曾生育过染色体病患儿的孕妇；,4、胎儿超声检查提示可能存在胎儿染色体异常者；,5、夫妇一方为染色体异常携带者；,6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；,7、已生过无脑儿、脑积水，脊椎裂等神经管缺陷的孕妇；,8、原因不明多次流产、死胎、死产或生过多发畸形儿的；,9、孕早期感染病原体等；,10、医师认为有必要进行产前诊断的其他情况。,若有以下情况应进行产前诊断,1、35岁以上的高龄产妇；若有以下情况应进行产前诊断,孕2428周,测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心,胎儿系统超声筛查（大排畸）,75g糖耐量（空腹）,25-OH维生素D、抗D滴度检查（Rh阴性血型者）,孕2428周测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心,胎儿系统超声筛查（大排畸）,胎儿畸形全面筛查，包括筛查胎儿先天性心脏病,胎儿系统超声筛查（大排畸）胎儿畸形全面筛查，包括筛查胎儿先天,最佳时间,四维彩超,：,22-26,周,最佳,5,个半月。,心脏,B,超,：,2426,周，,一般不超,28,周。,最佳时间 四维彩,75g糖耐量,药房领糖,一小时后,两小时后,75g糖耐量药房领糖一小时后两小时后,75g,糖耐量（,OGTT,）,检查方法：,OGTT,前,3,天正常饮食，每日碳水化合物在,150-200g,以上，禁食,12,小时后，查空腹静脉血糖，然后将,75g,葡萄糖溶于,200-300ml,水中，,5,分钟服完，服葡萄糖后,1,、,2,小时分别抽取静脉血，查血浆,葡萄糖值,。,诊断标准：,空腹及服糖后,1,2,小时的血糖值分别为,5.1mmol/l,10.0mmol/l,8.5mmol/l.,任何一个点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。,75g糖耐量（OGTT）检查方法：OGTT前3天正常饮食，每,营养分析：适用于孕期体重控制不良和营养不良的孕妇，尤其适用于妊娠糖尿病患者的个体化营养治疗。,营养分析：适用于孕期体重控制不良和营养不良的孕妇，尤其适用于,孕28-3,6,周,测血压、体重、宫高、腹围、听胎心,摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序,孕妇学会,数胎动,胎心监护,彩超,每两周复查一次,孕28-36周测血压、体重、宫高、腹围、听胎心,胎动计数方法,孕,28,周开始每日胎动计数,1,小时乘以,12,，为,12,小时胎动总数，一般时间最好在晚上,8-9,点。正常胎动每小时,3-5,次以上，如少于,3,次，应到医院查明原因，以便及时处理。,如为高危妊娠，,孕妇每日早、中、晚固定时间内计数,1,小时，,3,次计数乘以,4,，即可得,12,小时胎动计数。,胎动计数,12,小时大于等于,30,次,为正常，若,12,小时小于,30,次为异常，,若小于,10,次为高危信号。,晚上,8-9,点胎动计数，如,5,次胎动所需时间不超过,1,小时为正常。,胎动计数方法孕28周开始每日胎动计数1小时乘以12，为12,胎动计数,判断标准：胎动正常,胎动减少：若,1,小时小于,3,次或,12,小时小于,10,次或当天胎动数少于前,3,天胎动计数平均值的,30%,为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止,12,小时，胎儿可能在,24-48,小时内死亡。,胎动剧烈或胎动频繁：如,1,小时大于等于,40,次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。,注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行,NST,、,B,超、脐动脉血流测定、,BPS,等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录病历！,胎动计数判断标准：胎动正常,胎心监护,第,32,周,行,第一次,NST,检查,指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（,FGR,）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。,自觉胎动异常,胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）,CST,前的常规检查,胎心监护第32周行第一次NST检查,胎心监护,监护孕周：常规监护于,32-34,周开始，每周,1,次；高危妊娠者提前至,32,周，,每周,1-2,次，,具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。,孕妇准备：,试验前,12,小时不用镇静剂，,避免空腹情绪安定,，血压平稳，孕妇,半卧位,及左侧卧位,15,度，以防体位性低血压，环境安静。,胎心监护监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周1次；高,足月妊娠,孕37、38、39、40周,01,测血压、体重、宫高、腹围、听胎心,02,彩超,03,胎心监护,04,完善入院前检查,检查每周一次,足月妊娠孕37、38、39、40周01测血压、体重、宫高、腹,1.,了解胎儿发育情况：,双顶径、股骨长、腹围,2.,胎位,3.,胎盘成熟度,4.,羊水量,5.,脐动脉血流,6.,有无脐带绕颈,7.,剖宫产病史的：下段厚度,完整的彩超,1.了解胎儿发育情况：完整的彩超,孕期各周的检查课件,八个关键流程,首次检查,B,超,B,超测,NT,唐氏筛查,糖耐量检查,四维彩超,胎儿心脏彩超,定胎位,B,超,足月,B,超,6-7,周，,45,天,11-13+6,周,15-22,周,20,周以后,24-26,周,37-40,周,32-34,周,26-28,周,八个关键流程首次检查B超测NT唐氏筛查糖耐量检查四维彩超胎儿,谢谢大家,谢谢大家,