单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿、新生儿异常及护理,胎儿、新生儿异常及护理,学习目标,记住胎儿窘迫的定义,了解胎儿窘迫的病因、病理生理,记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施,记住新生儿窒息的定义,了解新生儿窒息的病因、病理生理,记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施,记住早产儿、手术产儿的护理,学习目标记住胎儿窘迫的定义,第,1,节 胎儿窘迫的护理,胎儿窘迫,（,fetal distress,）是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。,胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。,多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,第1节 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫（feta,一、病因,母体因素,胎儿因素,胎盘、脐带因素,难产处理不当,一、病因母体因素,二、临床表现及诊断,一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性和慢性两大类。,1,急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性胎儿窘迫。主要发生在分娩期。,(1),胎心率的变化,：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。,(2),胎动计数,：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。,二、临床表现及诊断 一般根据胎儿窘迫发生的速,(3),羊水胎粪污染,：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色，即羊水,度、,度、,度污染。,(4),酸中毒,：破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析。,(3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛,2,慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往延续至临产并且加重。,(1),胎盘功能检查,：测,24,小时尿,E3,值并动态连续观察。,(2),胎心监测,：连续记录孕妇的胎心率,2040,分钟，正常胎心率的基线为,120160,次,/,分。,(3),胎动计数,：妊娠接近足月时，胎动,10,次,/12,小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各,1,小时的胎动次数，,3,次的胎动次数相加再乘以,4,，即,12,小时的胎动次数。,(4),B,超监测,(5),羊膜镜检查,2慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往,三、处理原则,1,急性胎儿窘迫者,(1),积极,寻找胎儿窘迫的病因,并排除某些疾病如心衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。,(2),及早,纠正酸中毒,(3),尽快,终止妊娠,(4),宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可,吸氧,(,面罩供氧，,10L/,分钟,)2030,分钟停,510,分钟，到第二产程时可持续吸氧。,(5),如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下,3cm,者，在吸氧的同时应尽快,助产,，经阴道娩出胎儿。,三、处理原则1急性胎儿窘迫者(1)积极寻找胎儿窘迫的病,2,慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视,窘迫的严重程度,、,胎儿成熟度,和,孕周,决定处理。,(1),能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可，可嘱孕妇采取,左侧卧位,休息，定时的,吸氧,，积极治疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量延长妊娠周数。,(2),如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑,剖宫产,。,(3),距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的机会越小，应把情况向家属说明，尽量,保守治疗,以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然会受到影响，所以一般预后较差。,2慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程度、,四、护理诊断,1,气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢（子宫,胎盘功能不良）或血流中断（脐带受压）有关,2,决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关,3,焦虑：与胎儿宫内窘迫有关,4,预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关,5,知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识,四、护理诊断1气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、,五、护理措施,1,一般护理,（,1,）首先孕妇应自我监测胎动，一般以,每,12,小时胎动少于,30,次为异常,。,（,2,）护理人员在观察产程中要做到严密观察,产程的进展,、及,胎心的变化,，这是了解胎儿在宫内变化的关键。,（,3,）密切观察孕妇的生命体征,（,4,）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取间断吸氧，氧流量,4,6 L/min,并随时听胎心，掌握胎心的恢复情况。,五、护理措施1一般护理,护理措施（二）,2,手术者做好术前准备,如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平面以下,3cm,者，应尽快助产娩出胎儿。,3,作好抢救新生儿的准备,4,心理护理,5,健康指导,护理措施（二）2 手术者做好术前准备,小结,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。一旦确诊为胎儿窘迫，应积极配合医生进行抢救。要求同学通过学习学会胎儿窘迫病人的护理评估，掌握护理措施。,小结 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中,第,2,节 新生儿窒息的护理,新生儿窒息,(asphyxia of newborn),是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后,1,分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，但心跳仍然存在。,窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。,第2节 新生儿窒息的护理 新生儿窒息(as,一、病因,1,母体与胎儿间血液气体交换障碍,2,分娩过程异常,3,胎儿因素,一、病因1 母体与胎儿间血液气体交换障碍,二、病理生理,第,期,(,过度呼吸期,),第,期,(,原发性呼吸暂停期,),第,期,(,喘息期,),第,期,(,第二次呼吸暂停,),二、病理生理第期(过度呼吸期),三、临床表现,1,轻度窒息：也称,青紫窒息,，,Apgar,评分,4,7,分,。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（,80120,次,/,分）；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反应，喉反射存在。但是如果抢救治疗不及时，就可转为重度窒息。,2,重度窒息：也称,苍白窒息,，,Apgar,评分,4,分以下,。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳慢而不规则，心率,80,次,/,分且弱；记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反应，喉反射消失，处于濒死状态。如果抢救治疗不及时，则可导致死亡。,三、临床表现1轻度窒息：也称青紫窒息，Apgar评分47,四、诊断,主要通过病史和临床表现做出诊断。近年来采取对胎儿胎心率的监护及胎儿头皮毛细血管的,pH,测定,(,正常胎儿头皮血,pH,最低值为,7.25,，若,pH7.15,说明胎儿窒息,),来发现胎儿的窒息。,四、诊断,五、治疗要点,以,预防,为主，一旦发生要及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。,预防和治疗孕母疾病。,早期预测,及时复苏 采取,A,、,B,、,C,、,D,、,E,复苏方案。其中前三项最为重要，其中,A,是根本，,B,通气是关键。,复苏后处理,五、治疗要点,六、护理诊断,1,新生儿,气体交换受损：与呼吸道内存在黏液、羊水有关,清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关,体温过低：与新生儿缺氧和周围环境温度低有关,有感染的危险：与受凉、抢救操作、全身抵抗力下降有关,有受伤的危险：与脑缺氧、抢救操作有关,2,母亲,功能障碍性悲伤：与预感的或现实的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关,恐惧：与孩子的生命受到威胁有关,六、护理诊断1新生儿,七、护理措施,1,积极配合医生按,A,、,B,、,C,、,D,、,E,程序进行复苏。,A,：清理呼吸道，保持气道通畅,B,：建立呼吸,C,：维持正常循环,D,：药物治疗,E,：评价,七、护理措施1积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏,七、护理措施,2,保暖,3,氧气吸入 在人工呼吸的同时给予氧气吸入。,鼻内插管给氧,气管插管加压给氧,4,复苏后的护理,5,母亲的护理,七、护理措施2保暖,八、健康指导,1,作好产前教育,2,向孕产妇介绍合理的膳食,3,传授母乳喂养知识,4,告之孕妇出现下列情况时应及时与医护人员联系，如下腹坠痛、阴道流血、流水、胎心异常等。,八、健康指导1作好产前教育,小结,新生儿窒息是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后,1,分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，但心跳仍然存在。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。因此，要积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。通过学习此节内容，要求同学掌握新生儿窒息的临床表现，熟悉处理原则，掌握护理措施。,小结 新生儿窒息是指新生儿因缺氧而发生宫内,第,3,节 早产儿、手术产儿的护理,早产儿,是指胎龄满,28,周至未满,37,足周，出生体重多不足,2500,克，身长在,46,厘米以下的婴儿。,据统计，围生儿死亡中与早产有关者占,75%,，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。,第3节 早产儿、手术产儿的护理 早产儿是指,一、早产儿的外观特点,早产儿的体重大多在,2500g,以下，身长不到,47cm,，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，足底纹少，乳晕不清。男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,一、早产儿的外观特点 早产儿的体重大多在2,二、早产儿的生理特点,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,免疫系统,体温调节,其他,二、早产儿的生理特点 呼吸系统,三、护理诊断,1,体温过低 与早产儿体温调节功能差，产热贮备力不足有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。,3,有感染的危险 与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。,4,不能维持自主呼吸 与早产儿呼吸器官发育不成熟有关。,三、护理诊断1体温过低 与早产儿体温调节功能差，产热贮,四、护理措施,1,早产儿室,条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。,四、护理措施1早产儿室 条件应与足月儿有所不同，除,2,维持体温稳定,（,1,）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日,2,4,次。,（,2,）一般体重小于,2000g,者，应尽早置婴儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。,（,3,）体重大于,2000g,在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。,（,4,）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。,2维持体温稳定,3,合理喂养,（,1,）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。,（,2,）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。,（,3,）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。,（,4,）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养。,（,5,）早产儿易缺乏维生素,K,依赖凝血因子，出生后应补充维生素,K1,，预防出血症。除此之外，还应补充维生素,A,、,C,、,D,、,E,和铁剂等,物质。,3合理喂养,4,预防感染,（,1,）早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；,（,2,）发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；,（,3,）确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。,4预防感染,5,维持有效呼吸,（,1,）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；,（,2,）吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而