,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,类风湿关节炎病人的护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,类风湿关节炎病人的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,重点掌握,学习重点,:,类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。,学习难点：,辅助检查、治疗要点。,3,重点掌握学习重点:3,主要内容,疾病概述,护理评估,护理诊断及护理目标,护理措施,护理评价,4,主要内容疾病概述4,概 念,类风湿关节炎（,rheumatoid arthritis,RA),是一种以累及,周围关节,为主的全身性,自身免疫,疾病。,特征性的表现为：,慢性,、,对称性、周围性、多关节炎性病变,。,临床表现：,受累关节疼痛、肿胀、功能下降。关节畸形和功能障碍。,5,概 念类风湿关节炎（rheumatoid arthriti,临床特点,类风湿关节炎的基本病理改变为,慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏,。发病年龄多在,35,50,岁，男女之比为,1:3,。,其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。,6,临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和,正常滑膜,滑膜增生,血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变滑膜炎,正常滑膜滑膜增生软骨、骨破坏基本病理改变滑膜炎,类风湿关节炎病人的护理课件,护理评估,-,健康史,起病时间、病程情况,感染病史,诱因,家族史,病后对生活的影响,诊疗及用药情况,金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,9,护理评估-健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生,护理评估,-,身体状况,1,关节表现,典型表现为,对称性多关节炎,。最常侵犯的关节依次是,腕、近端指间、掌指关节,，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：,（,1,）,晨僵,（,2,）,关节肿痛,（,3,）,关节畸形和功能障碍,10,护理评估-身体状况1关节表现10,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95,RA,有晨僵,持续6周，每天1小时以上,时间和炎症程度成正比,RA,活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.,晨僵,护理评估,-,身体状况,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95 RA有晨,多发性,特征,对称性,活动后加重减轻,自发痛与活动痛,周围性,2.,关节痛与压痛,多发性特征对称性活动后加重减轻自发痛与活动痛周围性2.关节,原因,意义,关节腔积液,软组织炎症,滑膜肥厚,确定关节炎 主要体征,特征,多发性,周围性,对称性,3.,关节肿胀,原因意义关节腔积液确定关节炎 主要体征特征多发性3.关节肿胀,15,15,类风湿关节炎病人的护理课件,纤维/骨性强直,肌腱韧带损伤,钮扣花,尺侧偏斜,原因,天鹅颈,4.关节畸形,纤维/骨性强直 钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈 4.关节畸,类风湿关节炎病人的护理课件,梭形肿胀,天鹅颈样畸形,尺侧偏斜,梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜,护理评估,-,身体状况,2,关节外表现,类风湿结节,类风湿血管炎,：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。,其他：部分病人可出现,口、眼干燥,和,贫血,等。,类风湿结节,多位于,前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱,等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，,质硬、无压痛，对称性分布,，提示,病情活动,。（见下图）,20,护理评估-身体状况2关节外表现 类风湿结节20,类 风 湿 皮 下 结 节,类 风 湿 皮 下 结 节,类风湿关节炎病人的护理课件,类风湿关节炎病人的护理课件,护理评估,-,心理,-,社会状况,长期不愈,反复发作,关节损害,自理能力下降，严重影响日常生活和工作,缺乏家庭或社会支持,焦虑,抑郁,悲观,护理评估-心理-社会状况长期不愈自理能力下降，严重影响日常生,护理评估,辅助检查,1,血液检查,2,关节滑液检查,3,X,线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、,C,反应蛋白增高；,70,病人血清中可测到,Ig-M,型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,25,护理评估辅助检查1血液检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降,治疗要点,治疗目的,:,控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。,常用药物：,非甾体类抗炎药物,：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。,慢作用抗风湿药,：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素,A,等，多与非甾体抗炎药联合应用。,26,治疗要点治疗目的:26,护理诊断,1,、慢性疼痛,与关节炎性反应有关,2,、有失用综合症的危险,与关节炎反复发作、疼痛、关节骨质破坏、畸形有关,3,、悲伤,与疾病久治不愈、关节可能残废而影响生活质量有关,护理诊断1、慢性疼痛,护理措施,-,一般护理,饮食,休息,生活护理,给予富含蛋白质和维生,素的清淡易消化饮食，,贫血病人增加含铁食物。,活动期病人应卧床休息，,症状缓解后鼓励病人及,早下床活动，防止关节,僵硬和肌肉萎缩。,28,护理措施-一般护理 饮食给予富含蛋白质和维生活动期病人应卧床,护理措施,病情观察,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。,有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。,29,护理措施病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，,护理措施,关节护理,保持关节功能位,保暖,锻炼,物理治疗,可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。,对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状,鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。,关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。,30,护理措施关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形,护理措施,-,心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。,鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,31,护理措施-心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病,护理措施,-,健康指导,1,疾病知识指导,2,生活指导,3,用药指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,32,护理措施-健康指导1疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知,护理评价,1,病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。,2,日常生活能否自理。,33,护理评价1 病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。33,课堂小结,1.,类风湿关节炎：是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身免疫性疾病。是对关节功能破坏性最强的疾病之一。,2.,临床特征：僵 痛 肿 畸 障。,3.,处理原则：减轻关节症状，延缓病情、提高生活质量。,4.,护理诊断：慢性疼痛、有失用综合症的危险、悲伤。,5.,护理措施：加强病情观察，做好用药护理，保护关节功能，给予健康教育，舒缓患者悲伤心理。,课堂小结,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,