单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断（FNA）,病理科王瑞才,具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断（FNA）病理科王瑞才,1,FNA意义,甲状腺结节非常常见，现有术前手段难以准确确定良恶性。,甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良性。,FNA意义甲状腺结节非常常见，现有术前手段难以准确确定良恶性,2,FNA意义,欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假阴性率1-2%，假阳性率1-7%.,FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变,FNA意义欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首选检查手段，,3,FNA意义,医保控费趋势,北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医保控费，定额报销六千元，其余费用由医院自行承担。术前有FNA诊断者，正常报销。,FNA意义医保控费趋势,4,FNA适应症,直径大于1cm的实性低回声结节。,超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。,直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象的结节低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱。,FNA适应症直径大于1cm的实性低回声结节。,5,6,FNA病理诊断,当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才具诊断价值。,FNA病理诊断当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺上,7,FNA病理诊断,FNA病理诊断,8,甲状腺细胞学TBS报告解读,级，标本无法诊断或不满意。,主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺操作、涂片固定等有关。,该类别恶性风险约1%4%，在诊断中占比60%),镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞，恶性风险约0%3%,该类患者仅需随访(间隔618个月)，无需手术。,甲状腺细胞学TBS报告解读级，良性病变。,10,甲状腺细胞学TBS报告解读,级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性病变。,镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为、和级。,该类别恶性风险约5%15%，不能过度诊断。,此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺，二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。,甲状腺细胞学TBS报告解读,11,甲状腺细胞学TBS报告解读,级(可疑)滤泡性肿瘤。,镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。,该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选作用。,建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状腺腺叶切除术。,甲状腺细胞学TBS报告解读级(可疑)滤泡性肿瘤。,12,甲状腺细胞学TBS报告解读,类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。,镜下距诊断级在细胞量或异型性方面尚稍有欠缺。,其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定诊断并选择甲状腺大部或全切术。,甲状腺细胞学TBS报告解读类，可疑恶性肿瘤(malig,13,甲状腺细胞学TBS报告解读,类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。,该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大部或全切术。,甲状腺细胞学TBS报告解读,14,