单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的早期发现,和社区防治,徐汇区疾病预防控制中心,肺,生命之树，吐故纳新,“人活一口气。,“肺为娇脏，“温邪上受，首先犯肺。,正常人,24,小时吸入空气约,1,万升，而空气中含有各种微生物、过敏原及其他有害物质。,病毒,细菌,肿瘤,理化因素,肺部疾病,“正,“邪,肺癌,中国恶性肿瘤发病率首位,排位,合计,男性,女性,部位,发病率,(1/10,5,),构成,(%),部位,发病率,(1/10,5,),构成,(%),部位,发病率,(1/10,5),构成,(%),1,支气管,/,肺,54.75,18.3,支气管,/,肺,73.12,22.15,乳房,47.64,17.81,2,胃,37.88,12.66,胃,51.63,15.64,支气管,/,肺,36.08,13.49,3,结直肠,31.39,10.49,肝,40.99,12.41,结直肠,28.8,10.76,4,肝脏,28.17,9.42,结直肠,33.93,10.28,胃,23.91,8.94,5,乳房,23.82,7.96,食管,28.66,8.68,肝脏,15.14,5.66,6,食管,20.85,6.97,膀胱,11.41,3.46,食管,1.92,4.83,7,胰腺,8.55,2.86,前列腺,11.00,3.33,子宫颈,12.24,4.58,8,膀胱,7.49,2.5,胰腺,9.26,2.81,甲状腺,10.49,3.92,9,淋巴瘤,7.21,2.41,淋巴瘤,8.28,2.51,子宫体,9.52,3.56,10,脑,7.03,2.35,肾,8.01,2.42,卵巢,8.50,3.18,中国肿瘤2021 年第21 卷第1 期,1,肺癌,中,国恶性肿瘤发病率首位,排名,性别,2000,年,(/10,万,),2005,年,(/10,万,),2008(/10,万,),1,男性,43.0,49.0,73.1,2,女性,19.2,22.9,36.1,肺癌,中国恶性肿瘤死亡首位病因,排位,合计,男性,女性,部位,死亡率,(1/105),构成,(%),部位,死亡率,(1/105),构成,(%),部位,死亡率,(1/105),构成,(%),1,支气管,/,肺,46.07,24.95,支气管,/,肺,62.47,27.38,支气管,/,肺,29.39,20.93,2,胃,26.58,14.39,肝脏,37.40,16.39,胃,17.25,12.28,3,肝脏,25.84,13.99,胃,35.76,15.67,肝脏,14.08,10.03,4,食管,16,。,24,8.79,食管,22.44,9.84,结直肠,13.98,9.95,5,结直肠,14.82,8.02,结直肠,15.64,6.85,乳房,10.41,7.41,6,胰腺,7.56,4.09,胰腺,8.10,3.55,食管,9.94,7.07,7,乳房,5.23,2.83,淋巴瘤,4.64,2.04,胰腺,7.01,4.99,8,白血病,3.99,2.16,脑,4.43,1.94,胆囊胆管,4.12,2.93,9,脑,3.99,2.16,白血病,4.39,1.92,白血病,3.60,2.56,10,淋巴瘤,3.96,2.14,前列腺,4.07,1.78,脑,3.55,2.52,中国肿瘤2021 年第21 卷第1 期,1,只有早期诊断才能改善预后,早期肺癌难以发现,有临床病症,无临床病症,数十年,数月,数年,约,70%,患者诊断肺癌时已属晚期！,肺癌高危人群,吸烟者。,被动吸烟者。,职业暴露。,恶性肿瘤病史。,肺癌家族史。,肺部慢性疾病史慢性阻塞性肺病，肺纤维化。,腺 癌,40%,部位,中央型,外周型,病理类型和临床表现,小细胞肺癌，,SCLC,非小细胞肺癌,NSCLC,15%,鳞 癌,30%,大细胞癌,15%,咳嗽,痰血,气喘,胸痛,消瘦,最易遗漏的区域,右上叶。,心脏后区域。,肺边缘。,后肋膈角。,胸部,X,线摄片,低剂量螺旋,CT,常规CT检查辐射剂量的1/5。,具有胸片无法比较的优点。,敏感,肺结节,肺气肿,CT,比胸片发现更多肺内小病灶,每年低剂量,CT,体检可较胸片发现,更多肺癌，降低死亡风险,低剂量,CT,发现更多的早期肺癌,低剂量,CT,降低肺癌死亡率,20%,CT,体检发现了肺部小结节怎么办,约,5,10%,的人群,CT,体检会发现小结节。,小于,5,毫米的结节，肿瘤可能性小。,结节越大，肿瘤可能性越大。,定期随访是关键！,高度癌疑者需要做活检。,血清肿瘤标记物检查,与肺癌相关的肿瘤标记物有,CEA,NSE,鳞癌抗原,Cyfra211,血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量,CT,的结果综合判断。,PET/CT,PET,CT bone window(-),PET/CT fusion,病理诊断非常重要！,敏感性,中央病灶,:89%,周围病灶,=2 cm:,69%,；,2 cm:33%,并发症,气胸,0.7%,出血,1.7%,死亡率,0.04%,某些情况下比影像学更直观更敏感更准确的检查,纤维支气管镜检查,荧光纤支镜可发现光镜不能发现病变,荧光支气管镜检查可发现早期癌变,不典型增生,支气管炎,出 血,肺 癌,超声支气管镜,外径,6.9mm,。,扫描范围,50,度。,操作孔径,2.2mm,。,35,度倾斜。,目前使用,22G,活检针。,超声支气管镜EBUS,Lymph node,外周超声支气管镜,外周超声支气管镜,(EBUS-GS),电磁导航系统帮助精确定位小结节,发现肺癌怎么治,个体化最正确综合治疗,基于标准的分期诊断。,多学科合作。,整体治疗观念。,合并症治疗。,最正确支持治疗。,根本治疗方法,手术。,放疗。,化疗。,靶向治疗。,免疫和中药治疗。,发现肺癌怎么治,肺癌治疗面临问题,发现晚。,易转移。,化疗耐药。,放疗副反响。,免疫治疗效果有限。,能手术尽量手术,NSCLC:,分期治疗选择,I 期和 II期,手术为根本治疗。,III 期-综合治疗,III A-新辅助治疗(化疗或放疗)手术+/-其它治疗。,IIIB-联合化疗和放疗。,IV 期-化疗和/或姑息性放疗,化疗,于放疗,2003,年的,IALT,试验；,2004,年的,BR10,和,GALGB9633,试验；,2005,年的,ANITA,试验，,均证实了术后辅助化疗相对于单独手术的生存优势。,放疗是控制局部病灶的有力武器,放疗目标：根治性放疗、姑息性放疗。,放化疗联合：序贯、同步。,放疗技术：常规、三维适型放疗、,TOMO,。,化疗是治疗肺癌最常用手段,一线治疗,。,二线治疗。,培美曲塞,(n=283),多西他塞,(n=288),Survival Distribution Function,小细胞肺癌,(SCLC),SCLC约占肺癌2025%，通常与吸烟有关。,生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。,小细胞癌局限期,病灶局限一侧胸腔或淋巴结局限一个放疗野中。,首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。,小细胞癌广泛期,所有其它情况，占所有患者的 6070%。,首选化疗，局部患者姑息性放疗。,癌症只是慢性病,早期发现是关键,谢,谢,在此，特别感谢龙华街道社区卫生效劳中心,许琼医生所提供的精美讲义,