,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Chapter 17,胃癌病人的护理,1,目标,识记：,1,.,复述胃癌,发生,的病因,2.掌握胃癌术后的并发症及处理原则,3.掌握胃癌术后病人的护理措施,理解：,1.,熟悉,胃的解剖生理特点,2,.了解胃癌的辅助检查和处理原则,3,.,熟悉,胃癌的和病理生理,及,临床特点,目标识记：,2,第一节 解剖生理概要,1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官,2.胃壁结构,：由内向外分别为,黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层,胃腺：由功能不同的细胞组成,主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原,壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子,黏液细胞分泌碱性因子,第一节 解剖生理概要1.胃的位置与形态：位于食管和十二指肠,3,胃癌病人的护理-2-课件,4,胃癌病人的护理-2-课件,5,3.,胃的血管,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支,胃小弯动脉弓,胃大弯动脉弓,胃短动脉,胃后动脉,胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,3.胃的血管胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支,6,4.,胃的淋巴引流,胃上淋巴结,胃下淋巴结,幽门淋巴结,胰脾淋巴结,腹腔淋巴结,乳糜池,胸导管,左颈静脉,4.胃的淋巴引流胃上淋巴结,7,【胃的生理】,1.胃的运动,完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空,混合性食物从进食至胃完全排空,约需46小时,2.胃液分泌,正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml,基础分泌（消化间期分泌）,餐后分泌（消化期分泌）,【胃的生理】1.胃的运动,8,居消化道恶性肿瘤的首位,居全身肿瘤的第三位,男女=21,，好发年纪50岁以上,因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,居消化道恶性肿瘤的首位胃癌的流行病学资料,9,地域环境及,饮食因素,：,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,幽门螺杆菌,癌前病变和癌前状态：,胃慢性疾病,，,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,遗传因素,胃癌的病因及危险因素,地域环境及饮食因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品胃癌的,10,11,【病理】,好发部位,依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层,可引起出血或穿孔、幽门梗阻,11【病理】好发部位,11,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型:,型（隆起型）,型（浅表型）,a（,浅表隆起型）,b（浅表平坦型）,c（浅表凹陷型）,型（凹陷型）,【,病理大体分型,】,早期胃癌,病变仅侵及粘膜或粘膜下【病理大体分型】早期胃癌,12,病变深度超越粘膜下层,按Borrmann分型,型 （结节型）3%5%,型 （溃疡局限型）30%40%,型 （浸润溃疡型）50%,型 （弥漫浸润型）10%,进展期胃癌,(,中晚期,),【,病理大体分型,】,进展期胃癌(中晚期)【病理大体分型】,13,病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,病 理 分 型早期胃癌,14,【,组织病理学分型,】,按癌细胞分化程度：,分化良好、中等、差,按腺体的形成和黏液的分泌能力：,管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌,（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌,按生长方式：,膨胀型和浸润型,【组织病理学分型】,15,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,【,转移途径,】,【转移途径】,16,国际抗癌联盟（UICC）,TNM,分类法：,分为,、,期,T,:癌穿透胃壁深度,N:,区域淋巴结转移范围,M:,有无远处转移,临床病理分期,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法：临床病理分期,17,T：,原发肿瘤,T,0,无原发肿瘤证据,T,1,肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层,T,2,肿瘤浸润至肌层或浆膜下层,T,3,肿瘤穿透浆膜层,T,4,肿瘤直接侵及邻近结构或器官,T：原发肿瘤,18,N,区域淋巴结,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结,N,2,距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结,（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉,和腹腔动脉周围的淋巴结）,N 区域淋巴结,19,M 远处转移,M,0,未发现远处转移,M,1,有远处转移,M 远处转移,20,临床表现,(,症状,),早期胃癌,无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌,上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,临床表现(症状)早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现,21,早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现,(体征),临床表现(体征),22,【辅助检查】,1.纤维胃镜检查,是诊断早期胃癌的有效方法,2.X线钡餐检查,3.腹部超声,4.螺旋CT,有助于胃癌的诊断,和术前临床分期,5.实验室检查,粪便隐血试验常呈持续阳性,【辅助检查】1.纤维胃镜检查,23,处理原则,手术治疗,：主要,方法,根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结,胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术,内镜治疗：,对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,处理原则 手术治疗：主要方法,24,胃大部切除+淋巴清扫,胃大部切除+淋巴清扫,25,毕氏II 式,残胃、空肠吻合,毕氏II 式残胃、空肠吻合,26,【护理措施】,（一）术前护理,1.缓解焦虑与恐惧,2.改善营养状况,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液,必要时输血浆或全血,【护理措施】（一）术前护理,27,【护理措施】,3.胃肠道准备,对有幽门梗阻,的病人，术前3日起每晚洗胃,术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道,【护理措施】3.胃肠道准备,28,（二）术后护理,1.观察病情,2.体位（若血压稳定取低半卧位）,3.禁食、胃肠减压,4.营养支持,肠外营养支持,早期肠内营养支持,饮食护理,5.早期活动,6.并发症的观察和护理,（二）术后护理1.观察病情,29,7.并发症的观察和处理,（1）胃大部分切除术后并发症,1）术后胃出血,表现,术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液,处理,严密观察病人出血征象,若发生出血，需及时报告医师处理,应用止血药物和输新鲜血,用冰生理盐水洗胃,若不能有效止血，积极完善术前准备,7.并发症的观察和处理（1）胃大部分切除术后并发症,30,2）十二指肠残端破裂,表现,突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征,白细胞计数增加,腹腔穿刺可抽得胆汁样液体,处理,需立刻准备进行手术治疗,2）十二指肠残端破裂表现,31,3）吻合口破裂或吻合口瘘,表现,高热、脉速等全身中毒症状,腹膜炎,腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体,如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘,处理,弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备,形成吻合口瘘者按肠瘘处理,3）吻合口破裂或吻合口瘘表现,32,4）胃排空障碍,表现,上腹饱胀、钝痛,呕吐，呕吐含胆汁胃内容物,X,线,造影检查有助于明确诊断,处理,一般均能经非手术治疗治愈,4）胃排空障碍表现,33,5）术后梗阻,输入襻梗阻,急性完全性输入襻梗阻,慢性不完全性输入襻梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,5）术后梗阻输入襻梗阻,34,35,35,35,36,36,36,6）倾倒综合征,定义,系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征,分类,早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,6）倾倒综合征定义,37,早期倾倒综合征,表现,多发生在进食后半小时内,以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现,处理,少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧,20,分钟,早期倾倒综合征表现,38,晚期倾倒综合征,表现,餐后,2,4,小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等,处理,出现症状时稍进饮食，尤其是糖类,饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质,少量多餐,晚期倾倒综合征表现,39,【健康教育】,1.胃癌的预防,积极治疗,HP感,染和胃癌的癌前疾病,少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒,高危人群定期检查,2.适当活动,3.定期复查,定期检查肝功能、血常规及作内镜检查,若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查,【健康教育】1.胃癌的预防,40,