单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节活动度的评定,关节活动度的评定,1,第一节 概述,关节,是指两块或两块以上骨之间的连接部分。,关节活动度,（,range of motion,ROM,）是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围（即运动弧）。,关节活动度评定是针对一些引起关节活动受限的身体功能障碍性疾病的首要评定过程，如关节炎、骨折、烧伤以及手外伤等。,第一节 概述关节是指两块或两块以上骨之间的连接部分。关节,2,一、关节的分类、结构及特性,（一）关节的分类,根据关节的功能又可将关节分为不动关节，如颅盖骨之间的连接、胸肋关节；微动关节如胫腓关节、尺桡关节；动关节如肩关节、髋关节。动关节因两骨之间的关节面被位于关节腔内的滑液和滑膜分开，此类关节也称为滑膜关节。,关节活动度的测定一般指滑膜关节。,一、关节的分类、结构及特性（一）关节的分类,3,（二）滑膜关节的结构,典型的,滑膜关节,（见图,10-1,）应具备关节面、关节腔、关节囊、周围的韧带和肌肉以及具有分泌滑液以营养和散热的组织滑膜。,1.,关节面,2.,关节囊,3.,关节内软骨,4.,脂肪垫,5.,韧带,6.,肌腱,7.,滑膜囊,（二）滑膜关节的结构典型的滑膜关节（见图10-1）应具备关节,4,（三）滑膜关节的分类,1.,根据运动轴的数目 可分为单轴关节（沿一条轴运动）、双轴关节（沿两条轴运动）和多轴关节（沿三条或更多条轴且方向位于这些轴之间运动）。运动轴有：,1,）额轴：沿额状面（左右方向的平面）而设的横轴，如指关节屈、伸的轴。,2,）矢状轴：沿矢状面,(,前后方向的平面,),而设的轴，如桡腕关节内收、外展运动的轴。,3,）垂直轴：与身体纵轴平行，如寰椎在枢椎齿突上左、右回旋的运动轴。,2.,根据关节面的形状 可分为滑车关节、圆柱关节、椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节,（三）滑膜关节的分类1.根据运动轴的数目 可分为单轴关节（,5,（三）滑膜关节的分类,滑车关节,/,屈戌关节,：,车轴关节,/,圆柱关节,椭圆关节,鞍状关节,球窝关节,平面关节,：,（三）滑膜关节的分类滑车关节/屈戌关节：,6,（三）滑膜关节的分类,3.,根据组成关节骨的数目 可分为单一关节和复合关节。,单一关节：由两骨构成的关节，如指间关节。,复合关节：由两块以上的骨构成的关节包在一个囊里，但其中每一个骨都可单独活动，如肘关节。,（三）滑膜关节的分类3.根据组成关节骨的数目 可分为单一关,7,（四）滑膜关节的运动方向,关节的运动方向包括屈和伸、内收和外展、旋转、翻转,4,种。,1.,屈和伸 关节在矢状面绕着额状轴运动。如果关节的远端向近端接近，关节之间的夹角变小为屈。反之，离开近端，夹角变大则为伸。关节过伸是指关节在标准解剖位以外的运动，如肘关节和膝关节均有一定度数的过伸。,2.,内收和外展 关节在额状面内绕着矢状轴运动。如果关节的远端接近身体的中线为内收，离开身体中线则为外展，如肩关节的内收和外展。,3.,旋转 关节在水平面内绕着垂直轴转动。向内或向前转动称内旋或旋前，向外或向后转动称外旋或旋后，如肩关节和髋关节的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后。,4.,翻转 指踝和足的联合运动。足底向内侧转动，足的内侧缘抬起为内翻；足底向外侧转动，足的外侧缘抬起为外翻。,（四）滑膜关节的运动方向关节的运动方向包括屈和伸、内收和外展,8,（五）关节的稳定性和灵活性,通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节则稳定性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要有以下几个方面。,1.,两关节的面积差,面积差大者，关节灵活性大；面积差小者，关节灵活性小。,2.,关节囊,关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大；关节囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小。,3.,关节韧带,韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧带少或弱，关节稳定性小，灵活性大。,4.,肌肉,关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节周围的肌肉少而弱或肌肉有良好的伸展性和弹性，关节的灵活性就大。,（五）关节的稳定性和灵活性通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活,9,（六）关节运动的类型,根据关节运动的动力来源，可分为：,主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成，没有任何外界帮助的称为主动运动；,),被动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩，完全由外力来完成的称为被动运动；主动助力运动：关节运动中肌肉虽然有收缩但不能作全范围的运动，需要借助外力的帮助才能完成。外力可以是徒手的或机械的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。,（六）关节运动的类型根据关节运动的动力来源，可分为：,10,二、影响关节活动度的各种因素,1.,关节面的面积大小的差别,2.,关节囊的厚薄及松紧度,3.,关节韧带的多少与强弱,4.,关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况,5.,关节及周围软组织的疼痛,6.,肌肉痉挛,7.,软组织挛缩,8.,肌肉无力,9.,关节内异常,10.,关节僵硬,二、影响关节活动度的各种因素1.关节面的面积大小的差别6.肌,11,第二节 主要关节活动度的评定方法,关节活动度的评定方法除常使用量角器和皮尺测量外，还可以利用特定的仪器和设备来准确地评定关节活动度的变化。因为使用不方便、耗时及价格昂贵等原因，所以临床应用并不广泛。包括主动,ROM,测定和被动,ROM,测定。,第二节 主要关节活动度的评定方法 关节活动度的评定方法除常,12,一、评定的原则,（一）关节活动度评定的目的,1.,确定功能受限或引起不适的程度。,2.,确定恢复功能或减少不适所需的角度。,3.,记录功能的恢复情况。,4.,从客观上判断疗效。,5.,制定适当的康复目标。,6.,选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法。,7.,确定是否需要夹板和其他辅助器具。,一、评定的原则（一）关节活动度评定的目的,13,（二）关节活动度评定的工具及评定原则,1.,测量工具 用于关节测量的工具包括量角器、带刻度的尺子、电子测角器等。其中量角器为测量,ROM,的常用工具，见图。它们由金属或塑料制成，规格不等。量角器由一个带有半圆形,(0,180),或圆形,(0,360),角度计的固定臂,(,近端臂,),及一个移动臂,(,远端臂,),组成。移动臂通过铆钉固定在角度计上并随着远端肢体的运动在角度计上读出关节活动度数。,（二）关节活动度评定的工具及评定原则1.测量工具 用于关,14,（二）关节活动度评定的工具及评定原则,3.,测量结果的记录 记录,ROM,测量的结果应包括以下几个项目：关节的名称与左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动,ROM,和被动,ROM,；测量时的体位；测量过程中运动的方向以及有无误差。,治疗师在记录,ROM,的起始位和运动所能达到的最大角度的终末位的度数时，一般从,0,开始逐渐增加至,180,。如果起始位不是,0,，说明存在有某种受限的因素。例如：（,1,）肘关节正常,ROM,记录为,0,140,，伸展受限：,15,140,，屈曲受限：,0,110,；（,2,）异常肘关节过伸在记录之前应标出过伸的度数并标上负号。如正常：,0,140,，异常过伸：,-20,140,。,（二）关节活动度评定的工具及评定原则3.测量结果的记录,15,关节 活动度,关节 活动度,颈椎,屈曲,0,45,伸展,0,45,侧屈,0,45,旋转,0,60,胸腰椎,屈曲,0,80,伸展,0,30,侧屈,0,40,旋转,0,45,肩,屈曲,0,170,后伸,0,60,外展,0,170,水平外展,0,40,水平内收,0,130,内旋,0,70,外旋,0,90,肘和前臂,屈曲,0,135-150,旋后,0,80-90,旋前,0,80-90,腕,掌屈,0,80,背伸,0,70,尺偏,0,30,旋转,0,45,肩,屈曲,0,170,后伸,0,60,外展,0,170,水平外展,0,40,水平内收,0,130,内旋,0,70,外旋,0,90,指间关节屈曲,0,80-90,外展,0,50,髋,屈曲,0,120,伸展,0,30,外展,0,40,内收,0,35,内旋,0,45,外旋,0,45,膝,屈曲,0,135,踝,背屈,0,15,跖屈,0,50,内翻,0,35,外翻,0,20,关节 活动度关节,16,二、主要关节活动度的测量方法,（一）脊柱,1.,颈椎关节活动度,（,1,）颈前屈（,0,45,，见图,10-4,）,体位：端坐或直立位。,运动测量：要求患者屈颈使下颌贴近胸部，治疗师测量运动起始位与终末位之间的角度或从下颌至胸骨角的距离。,使用量角器时，治疗师将轴心位于下颌角，固定臂靠在患者肩上，同时将一压舌板置于患者齿间，使量角器的移动臂与压舌板平行。当患者进行颈屈运动时，随着压舌板的下移，移动臂与压舌板始终保持平行。,二、主要关节活动度的测量方法（一）脊柱,17,二、主要关节活动度的测量方法,（,2,）颈后伸 （,0,45,，见图,10,5,）,体位：端坐或直立位。,运动测量：要求患者仰望天花板使头的背侧靠近胸椎。量角器的轴心位于下颌角，治疗师握住角度计将之固定臂靠在患者的肩上，移动臂与向上运动后处于终末位的压舌板平行。,图,10,5,颈后伸（,A,）起始位；（,B,）终末位,二、主要关节活动度的测量方法（2）颈后伸 （045，,18,二、主要关节活动度的测量方法,（,3,）颈侧屈,（,0,45,，见图,10,6,）,体位：端坐或直立位。,运动测量：要求患者向侧方屈颈使耳朵向肩部移动，用量角器测出它的运动角度或者用刻度尺量出从耳朵至肩部的距离。如果使用量角器的话，它的轴心位于第七颈椎的棘突，固定臂放在患者肩上与地面平行（起始位：,90,）或垂下与患者胸椎平行（起始位：,0,），移动臂对准患者的枕后隆突。,二、主要关节活动度的测量方法（3）颈侧屈 （045，,19,二、主要关节活动度的测量方法,（,4,）颈旋转 （,0,60,，见图,10,7,）,体位：仰卧位。,运动测量：要求患者头部处于中立位然后从右往左进行旋转。如果使用量角器，它的起始位为,90,，轴心位于头顶，固定臂与地面平行或与测量一侧的肩峰平行，移动臂对准鼻尖。,图,10,7,颈旋转（,A,）起始位；（,B,）终末位,二、主要关节活动度的测量方法（4）颈旋转 （060，,20,二、主要关节活动度的测量方法,2.,胸、腰椎关节活动度,（,1,）脊柱前屈 （,0,80,，见图,10,8,）,体位：直立位。,四种测量方法：测量躯干相对纵轴向前屈曲的角度，治疗师固定住患者骨盆并观察任何脊柱前屈过程中的变化；测量患者向前弯腰指尖所能触碰到的腿的位置；测量患者弯腰后指尖与地面的距离；测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度，该方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为,1.6cm,，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。,二、主要关节活动度的测量方法2.胸、腰椎关节活动度,21,二、主要关节活动度的测量方法,（,2,）脊柱侧屈,（,0,40,，见图,10,9,）,体位：直立位。,运动测量：测量躯干侧屈有几种方法供选择。用卷尺来测量躯干相对垂直位时所倾斜的程度。其他方法还包括：评定第七颈椎棘突相对骨盆的位置；测量侧屈时指尖与膝关节的距离；使用长臂量角器，将其轴心置于第一骶椎，固定臂与地面垂直，移动臂对准第七颈椎棘突。,图,10,9,脊柱侧屈（,A,）起始位；（,B,）终末位,二、主要关节活动度的测量方法（2）脊柱侧屈 （040,22,二、主要关节活动度的测量方法,（,3,）脊柱后伸,（,0,30,，见图,10,10,）,体位：直立或俯卧位。,运动测量：要求患者在固定骨盆的同时向后伸展脊柱。当患者处于直立位运动时，治疗师可在前面提供必要的辅助并测量脊柱直立位时伸展的角度。测量时，移动臂对准第七颈椎棘突。,（,4,）脊柱旋转 （,0,45,，见图,10-11,）,体位：仰卧或直立位。,运动测量：要求患者在维持