崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,食管癌护理查房,1,ppt课件完整,食管癌护理查房1ppt课件完整,患者基本情况,2,ppt课件完整,患者基本情况2ppt课件完整,入院护理评估,入院方式：步行,生命体征：T37,P81,次/分,R20,次/分,BP134/89,mmHg,意识状况：清醒,体位：主动体位,皮肤粘膜：正常,饮食,：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯,体重：50kg,排便、尿：,正常,过敏史：无药物及食物过敏,生活自理能力：完全自理,跌倒风险评估：25分,压疮风险评估：,21分,疼痛风险评估：,无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛,3,ppt课件完整,入院护理评估入院方式：步行排便、尿：正常3ppt课件完整,病史回顾,现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食流质食物无异常。2013.9.8到我院门诊就诊，行胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。,4,ppt课件完整,病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时,病史回顾,既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。,个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。,5,ppt课件完整,病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、,病史回顾,婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。,家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。,6,ppt课件完整,病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平,辅助检查,9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。9-10胃镜取活检病理报告提示,：,食管低分化癌。,9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。,血气分析：钾：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；阴离子隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。,7,ppt课件完整,辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门,辅助检查,9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食道下段癌。,心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。,腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。,胸片及其他检查提示无转移病灶。,8,ppt课件完整,辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，,辅助检查,肺功能测试综合报告提示：,1.通气功能障碍。,2.残气量稍增加。,3.弥散功能减退。,9,ppt课件完整,辅助检查肺功能测试综合报告提示：9ppt课件完整,术前准备,1.,呼吸道准备：,9-12,开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。,9-13,开始练习吹气球。,2.,胃肠道准备：术前,3,天进少渣,流质,饮食，,术前,1,天禁食,。,保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。,9-15 20,：,00,口服,0.9%Nacl 250ml,，甲硝唑,0.5g,，,9-16 07,：,00,安置胃管和十二指肠营养管。,3.,营养支持：,9-13,给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物。,10,ppt课件完整,术前准备1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深,术前准备,4.,心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。,5.,术前常规合血、备皮、更衣。,6.,手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。,11,ppt课件完整,术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理,9,月,16,日,09:30,患者在全麻下行左胸探查,+,食管肿瘤切除,+,淋巴结清扫,+,胸导管结扎,+,胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于,16:50,转,ICU,治疗。,9,月,17,日,11:00,患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、,鼻,十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色,量约,140ml,，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入,43cm,，引出液呈咖啡色，量约,150ml,。鼻,十二指,肠管通畅，妥善固定。深静脉,置管,通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。,治疗经过,12,ppt课件完整,9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋,治疗经过,9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约100ml。,9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.710 9/L，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约20ml.,9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色，量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治疗。,13,ppt课件完整,治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行,治疗经过,9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55测体温38.8，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温37.5,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,左下胸引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约180ml。,9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示：C反应蛋白200mg/L、白细胞19.64,10/L。,遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。,9月23日患者开始饮水，无不适。,9月25日开始喝米汤，无不适。,现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶,果汁、鱼汤等流质饮食。,14,ppt课件完整,治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55,血糖情况,15,ppt课件完整,血糖情况 15ppt课件完整,术后临时用药情况,16,ppt课件完整,术后临时用药情况 16ppt课件完整,术后临时用药情况,17,ppt课件完整,术后临时用药情况17ppt课件完整,术后长期用药情况,18,ppt课件完整,术后长期用药情况18ppt课件完整,术后长期用药情况,19,ppt课件完整,术后长期用药情况19ppt课件完整,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,20,ppt课件完整,护理问题术前护理问题20ppt课件完整,术前护理诊断及护理措施,21,ppt课件完整,术前护理诊断及护理措施21ppt课件完整,P,1,焦虑 与担心手术预后有关,目标：术前患者焦虑减轻,I,1：,1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。,2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。,3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、后的注意事项。,4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,O1：9.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。,22,ppt课件完整,P1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻,P,2,知识缺乏 与信息来源不足有关,目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识,I,2:,1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患者的提问。,2、加强对患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。,3、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互之间的沟通，增强疾病的信心。,4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。,O,2:,患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。,23,ppt课件完整,P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相,术后护理诊断及护理措施,24,ppt课件完整,术后护理诊断及护理措施24ppt课件完整,P,1,疼痛 与手术致组织损伤有关,目标：疼痛减轻，且能忍受。,I,1,1、加强心理护理和有关术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。,2、,安排舒适体位，术后常规半坐卧位。,3、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。,O,1,患者9-17 22:05诉伤口疼痛明显后予以肌肉注射曲马多100mg 后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。,25,ppt课件完整,P1疼痛 与手术致组织损伤有关25ppt课件完整,P2,潜在并发症：出血 与手术创伤大有关,I2 1,、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。,2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；,3、观察进食后反应，有无腹胀、腹