,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科学,第二十六章,计划生育,妇产科学第二十六章,学习目标,1.,掌握：宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证；药物避,孕作用机制，适应证和禁忌证。,2.,熟悉：人工流产、药物流产的方法，适应证和禁忌证，并,发症及处理。,3.,了解：中期妊娠引产的方法。输卵管结扎术的方法、适应,证和禁忌证。,学习目标1.掌握：宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证；药物,重点：,1.,宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证。,2.,药物避孕作用机制，适应证和禁忌证。,难点：,1.,药物流产的用药方法。,2.,人工流产术的并发症及处理。,重点与难点,重点：重点与难点,概述,实行计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。,任务是提供理想的节育措施、优生优育服务。,概述实行计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，,第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,机制,防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境。,种类,避孕套、宫内节育器、阴道隔膜。,受孕的条件和过程,第一节 工具避孕机制受孕的条件和过程,第一节 工具避孕,一、避孕套,可预防性传播性疾病,二、阴道隔膜,现已少用,避孕套,阴道隔膜,第一节 工具避孕一、避孕套避孕套阴道隔膜,三、宫内节育器,种类,惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰,活性宫内节育器：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器,第一节 工具避孕,国内常用的节育器,三、宫内节育器 种类第一节 工具避孕,宫内节育器避孕机制,杀精毒胚,局部产生炎症反应,铜离子,干扰着床,产生前列腺素,纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收,铜离子进入细胞，影响锌酶系统,第一节 工具避孕,宫内节育器避孕机制第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,宫内节育器放置术,1.,适应证：,已婚育龄妇女自愿采用节育器避孕无禁忌证者,2.,禁忌证：,生殖道炎症月经频发、过多、不规则阴道出血等；生殖器官肿瘤；宫颈内口松弛及严重子宫脱垂；严重全身性疾病或各种疾病的急性期；子宫畸形；子宫腔,5.5cm,或,9cm,；铜过敏史者。,第一节 工具避孕宫内节育器放置术,宫内节育器放置术,放置时间：,月经干净,3,7,天,人流后立即（宫腔,10cm,）,产后,3,月,剖宫产后半年,闭经排除早孕,紧急避孕,第一节 工具避孕,宫内节育器放置术第一节 工具避孕,第一节 工具避孕,见视频：宫内节育器放置术,第一节 工具避孕见视频：宫内节育器放置术,宫内节育器取出术,适应证,：再生育、不需避孕、改换避孕法、绝经,1,年后。,取环时间,：月经净后,3,7,天，流血伴感染者随时取，带器,妊娠流产时取。,第一节 工具避孕,宫内节育器取出术第一节 工具避孕,见视频：宫内节育器取出术,宫内节育器取出术,第一节 工具避孕,见视频：宫内节育器取出术宫内节育器取出术第一节 工具避孕,出血：纤溶酶活性增高，药物止血,无效者取环。,腰酸、腹坠：对症处理。,感染：无菌操作不严等，积极抗感染治疗。,第一节 工具避孕,宫内节育器不良反应,第一节 工具避孕宫内节育器不良反应,宫内节育器并发症,节育器异位：腹腔镜下取出。,节育器嵌顿：在,B,超或在宫腔镜下取出。,节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等。,带器妊娠：人流术同时取出。,第一节 工具避孕,宫内节育器并发症第一节 工具避孕,第二节 药物避孕,第二节 药物避孕,第二节 药物避孕,1.,抑制排卵,2.,改变子宫内膜形态与功能,3.,改变宫颈黏液性状,4.,改变输卵管功能,避孕机制,第二节 药物避孕1.抑制排卵避孕机制,人工合成孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小。,短效口服避孕药,第二节 药物避孕,人工合成孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕,短效口服避孕药用法,月经第,1,至,5,天，每晚服,1,片，连续服,21,至,22,天；停药后有撤血，可继续使用，有效率达,99%,以上。,第二节 药物避孕,短效口服避孕药用法 第二节 药物避孕,人工合成雌、孕激素制剂，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜转化并撤血，服药一次避孕一个月，有效率,98%,。,长效口服避孕药,第二节 药物避孕,人工合成雌、孕激素制剂，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效,长效避孕针,雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率,98%,。经期第,5,天和第,12,天各肌注,1,支，以后于经期第,10,12,天肌注,1,支。,第二节 药物避孕,长效避孕针雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液的抑制作用。,探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量。,探亲避孕药,第二节 药物避孕,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液的抑制作用。,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕目的。,皮下埋置剂,缓释阴道避孕环,微球或微囊避孕针,避孕贴片,缓释避孕药,第二节 药物避孕,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避,紧急避孕,：无保护性生活后或避孕失败后,72,120,小时,内应急避孕方法。,方法,：,左炔诺孕酮片,0.75mg/,片，,12,小时重复一片。,米非司酮,25mg,或,10mg,，一次服用。,紧急避孕药,第二节 药物避孕,紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后72120小时紧急避,血栓性性疾病；,心脏病、高血压，血压,160/100mmHg,、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；,糖尿病并发血管性疾病,;,已知或可疑乳腺癌,雌激素依赖性肿瘤；妊娠；,产后,6,周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；,吸烟,20,支，特别是年龄,35,岁妇女；严重偏头痛。,药物避孕的禁忌证,第二节 药物避孕,血栓性性疾病；心脏病、高血压，血压160/100mmH,类早孕反应,月经改变,不规则阴道流血,体重增加,色素沉着,药物避孕的不良反应,第二节 药物避孕,类早孕反应 药物避孕的不良反应第二节 药物避孕,第三节 其他避孕方法,第三节 其他避孕方法,1.,外用杀精剂：溶解后有效，短期内失效,2.,安全期避孕：自然避孕,3.,免疫避孕：有待发展,第三节 其他避孕方法,1.外用杀精剂：溶解后有效，短期内失效第三节 其他避孕方法,第四节 人工终止妊娠,第四节 人工终止妊娠,药物流产,米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。,适用于妊娠,49,天以内、年龄,40,岁健康妇女；行吸宫术操作相对危险和困难者；宫腔内妊娠；自愿选择药物流产，知晓不良反应及处理方法。,米非司酮、前列腺素服用禁忌证妇女禁用。,见视频：药物流产步骤,第四节 人工终止妊娠,药物流产米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。见视频：药物流产步,负压吸引术,10,周，利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠。,钳刮人流术,妊娠,10,14,周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿及胎盘。,人工流产术,见视频：负压吸引术,见视频：钳刮术,第四节 人工终止妊娠,负压吸引术人工流产术见视频：负压吸引术见视频：钳刮术第四节,人工流产术,第四节 人工终止妊娠,人工流产术第四节 人工终止妊娠,1.,避孕失败，妊娠,10,周内要求终止妊娠,2.,各种疾病不宜继续妊娠者,人工流产术禁忌证：,1.,各种疾病急性期,2.,生殖道炎症,3.,全身情况不良,4.,术前体温两次,37.5,者,人工流产术适应证：,第四节 人工终止妊娠,1.避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠人工流产术适应证：第四,人工流产综合征：术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品,0.5,1mg,。,出血：妊娠月份较大时易发生。应立即清除宫腔组织，并给予宫缩剂。,人工流产并发症防治,见视频：,人工流产并发症及处理,第四节 人工终止妊娠,人工流产综合征：术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.5,3.,子宫穿孔：与手术者技术及子宫情况有关，多发生于,峡部及宫角处，导致内出血、脏器损伤等,后果，伤口大内脏受损时，应手术治疗。,第四节 人工终止妊娠,子宫穿孔,3.子宫穿孔：与手术者技术及子宫情况有关，多发生于第四节,4.,术后感染：器械多次进出宫腔、不全流产等。,5.,吸宫不全：清宫并抗感染治疗。,6.,漏吸：未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续。,7.,栓塞：少见，立即抢救。,8.,宫颈或宫腔粘连：分离粘连等处理。,第四节 人工终止妊娠,4.术后感染：器械多次进出宫腔、不全流产等。第四节 人工终,第五节 中期妊娠引产,第五节 中期妊娠引产,第五节 中期妊娠引产,妊娠,13,至,24,周末，用人工方法终止妊娠的方法,1.,依沙吖啶引产,2.,水囊引产,3.,前列腺素引产,第五节 中期妊娠引产 妊娠13至24周末，用人工方法终止妊,第六节 输卵管结扎术,第六节 输卵管结扎术,第六节 输卵管结扎术,适应证,已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊娠者。,禁忌证,1.,各种疾病的急性期,2.,盆腔炎性疾病、腹壁感染,3.24,小时内体温两次超过,37.5,者,4.,严重的神经症,第六节 输卵管结扎术适应证,手术时间,1.,月经干净后,3-7,天,2.,人工流产或分娩后,48,小时内,3.,哺乳期或闭经妇女在排除早孕后,第六节 输卵管结扎术,手术时间第六节 输卵管结扎术,并发症,1.,血肿或出血,2.,感染,3.,脏器损伤,4.,术后再孕,5.,月经异常,6.,肠粘连,第六节 输卵管结扎术,并发症第六节 输卵管结扎术,腹腔镜输卵管绝育术,第六节 输卵管结扎术,腹腔镜输卵管绝育术第六节 输卵管结扎术,小结,计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。,本章重点讲解,宫内节育器和避孕药的避孕机制、适应证、禁忌证和常用人工流产方法，要求同学们能够结合妇女的自身情况选择合适的避孕方法，并能够对计划生育妇女进行健康教育。,小结计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括,Thank You!,Thank You!,