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程大毛2102.08,一、相关知识,一、相关知识,(一),概念,:,?,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律,失常的一种方法。,?,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑,动、室上性心动过速、室性心动过速和,心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心,律的一种有效方法。包括电复律和电除,颤。,?,用于转复各种快速心律时称为电复律。,?,用于消除心室颤动时称为电除颤。,(一)概念:?心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方,(二),电复律的进展,?,1774,年,心脏电复律技术产生。,?,1775,年,,Abelard,实验研究发现鸟可以电击而,死亡,再电击又可飞走。,?,1889,年,provost,证实狗室颤能被电击而复跳。,?,1947,年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而,使病人恢复心跳。为此,世界上第一台除颤器,诞生。,?,1956,年到,60,年代德国医生朱尔(,ZOLL,)证明,电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。,?,80,年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效,的方法。,(二)电复律的进展?1774年,心脏电复律技术产生。?177,近代除颤观点,?,建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤,的决定因素,每延迟一分钟,复苏成功率下降,7,10%,,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤,,患者存活率达,90%,,三分钟内除颤,,70,80%,恢复心跳,而五分钟后,则下降到,50%,左右,第,七分钟约,30%,,,9,11,分钟后约,10%,,超过,12,分,钟,则只有,2,5%,,推荐电除颤的时机:发现心,跳骤停或室颤,2,分钟内立即除颤,疗效最佳。并,建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外,5,分钟内,院内,3,分钟内完成,只要条件具备,可盲目除颤。,?,提倡普及公众除颤,所有需要承担,CPR,的急救,人员,均应接受除颤器的操作培训。,近代除颤观点?建议早期除颤,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决,(三),电复律分类,根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。,?,在此我们仅来了解胸外复律。,?,胸外复律:,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间,接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能,消耗多,但可避免开胸。现除手术外,均,采用胸外进行电击除颤。,(三)电复律分类根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。?在,根据放电形式可分为交流与直流电转复,?,交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤,心脏目前已不采用。,?,?,直流电转复:先向除颤器内的高压电容器充血,,储存安全剂量的最大电能(一般当,400,焦耳),,然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。由,于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内,,故比较安全。,根据放电形式可分为交流与直流电转复?交流电转复:由于难以,根据脉冲发放与,R,波关系可分为同,步与非同步,?,同步电复律:,利用特殊的电子装置,自动检索,QRS,波群,,以病人心电中,R,波来触发电流脉冲的发放,使,放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后,30,毫秒,以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房,扑、室上性、室性心动过速。功率可设在,50,200,焦耳。,?,非同步电复律:,无须用,R,波来启动,直接充电放电,用于室颤、,室扑。功率可设在,200,400,焦耳。,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步?同步电复律:利,(四)电复律适应症、禁忌症、并发症,?,1,、非同步直流电转复适应症(紧急适应症,),心室颤动,心室扑动,无脉性室速,?,2,、同步直流电复律适应症(选择适应症),心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,(四)电复律适应症、禁忌症、并发症?1、非同步直流电转复适应,电复律禁忌症,?,洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使,直流电所致的室性心动过速的域值下降,电击,后可引起心室纤颤等严重的心律失常。,?,严重低钾血:可使室颤阈值降低。,?,房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,?,(4),病态窦房结综合征。,?,(5),近期有栓塞史:电击后可能有栓子脱落形成,血栓。,?,(6),已用大量抑制性抗心律失常药物者:电击后,可影响正常心律的恢复。,电复律禁忌症?洋地黄过量所致的心律失常:洋地黄可以使直流电,电复律并发症,?,?,?,?,心律失常:室颤或心动过缓,呼生急性肺水肿,心肌酶升高,栓塞:肺栓塞或其他部位栓塞,可用抗凝治疗,皮肤烧伤:由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉,挛:可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身,引起,?,低血压:电击后的短时降低或心肌损伤有关,?,心肌损伤:接触不紧密所致,电复律并发症?心律失常:室颤或心动过缓呼生急性肺水肿,,(五)心脏骤停心电图表现形式,?,心脏骤停的心电图表现有三种形式:心室纤颤、,心室停搏和电机械分离,其中室颤约占全部心脏,骤停的三分之二,尤其在心脏骤停的前,4,分钟内,,约,90,为室颤,所以早期除颤是患者能否存活的,关键。,?,室颤,是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使,心脏完全失去排血功能,心电图表现为:,QRS,T,波群完全消失,出现大小不等,极不匀齐,(形状、宽度、频率均不规则)的或大(粗)或,小(细)的低小波,频率,200-500,次,/,分。,(五)心脏骤停心电图表现形式?心脏骤停的心电图表现有三种形式,非同步电除颤课件,(六)影响除颤成功的因素,?,除颤的结果常受患者和操作因素所影响,?,患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、,心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗,心律失常药物等。,?,操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、,除颤波型的影响。,(六)影响除颤成功的因素?除颤的结果常受患者和操作因素所影响,时间,-,早除颤,?,影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机,是治疗室颤的关键,从室颤开始到除颤的时间愈,长,成功可能愈小。,?,要做到早期除颤,首先要确立时间观念,时间就,是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大,的可能及早除颤。,?,要有熟练的操作技术,操作者必须事前经过除颤,培训,事前熟练操作过你要用的除颤仪。,?,要保证除颤仪性能完好、功能齐全,随手可得。,时间-早除颤?影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治,电极位置,?,影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置,,两个电极的安置应使心脏(首要是心室)位于电,流的路径中,保证电流最大限度通过心肌。,?,一般均用前侧位,前电极放在胸骨右侧右锁骨下,方,侧电极放在左下胸乳头左侧,电极的中心位,于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁,两电极,板间必须分开,电极位置?影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置,两个电极,非同步电除颤课件,能量选择,?,成人(,8,岁):,?,单相波形,:,电击能量,360J,,除颤之后立即做,5,个周期的,CPR,后,,在检查心跳,首次电除颤的转复率达,90%,以上。顽固性室颤,,可给予,肾上腺素,和,胺碘酮,后再次除颤,成功率高。,?,双相波形,:,早期临床试验表明,使用,150J,即可有效终止院前,发生的室颤。,?,儿童(,1,8,岁):,第一次:,2J/Kg,第二次及以后:,4J/Kg,能量选择?成人(8岁):?单相波形:电击能量360J,除,非同步电除颤课件,非同步电除颤课件,非同步电除颤课件,二、,电除颤操作程序,二、电除颤操作程序,?,?,?,?,?,1.,备齐用物:除颤器、导电膏或盐水纱,,酒精棉球。,2.,向病人家属说明病情及除颤事宜、征,得家属同意,。,3.,将病人去枕平卧于木板床上,检查并,除去金属及导电物质,松解衣扣,暴露,胸部。,4.,打开机器电源开关,心脏除颤治疗系,统自动进入非同步除颤状态。,5.,联接心电护,电极片粘贴牢固以减少,信号噪声和干扰。,?1.备齐用物:除颤器、导电膏或盐水纱,酒精棉球。2,?,?,6.,选择电极部位,:,1),左右位:标有,Apex,的除颤板放置在,患者胸部左侧锁骨中线第,4,5,肋间(剑,突水平)。另一除颤板放置在患者胸部,右侧锁骨中线第,2,3,肋间。,2),前后位:两电击分别置于胸骨左缘第,四肋间水平及左肩胛下区。,7.,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂,擦红,范围同电极板大小,避开监护导,联线及电极膜,用干纱布擦干。,?6.选择电极部位:1)左右位:标有Apex的除颤板放置在,?,?,8.,将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.,能量选择:按要求确定合适的除颤能,量。,?,10.,充电:按下除颤手柄上的充电键,,仪器将有一声持续的蜂鸣音和,OK,信号,指示灯亮起,表示充电完全,?8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择:按要求确定,?,?,11.,放电除颤:两电极板紧压病人胸部,使电极板与皮肤紧密连接,不能有空隙,(压力,11-14kg,),用两拇指持续按压,除颤手柄上的放电键迅速放电除颤(电,击前要确定非同步状态、警告所有在场,人员离开患者;电击时,严禁接触患者、,病床以及其它连在患者身上的任何设备,,以免出现意外电击)。,12.,立即观察示波心电活动,描记心电,图,心脏听诊,继续进行有效复苏(,5,个,CPR,,按,30,:,2,)。,?11.放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连,?,?,?,13.,无效时可重复除颤,最大能量为,360,焦耳。,14.,根据需要选择同步状态时,按下,SYNC,同步键,应观察监护器图象,看,直流电除颤标志是否附于,R,波中,若附,于上时,操作按上述程序。,15.,关电源、用纱布擦净病人皮肤,擦,净电极板,整理用物。,?13.无效时可重复除颤,最大能量为360焦耳。14.根,除颤流程,评估(病人、操作者、仪器、环境),确定室颤,摆好体位,开机,选择模式及能量(单相,360J,,双向,150J,),选择除颤部位,涂抹导电膏或盐水纱布,充电(机器、手柄),确认电极板与皮肤接触良好,放电(远离病人及床单位),察看除颤后心律,恢复室上性心律或再次除颤,心电图、整理病人及用物,除颤流程评估(病人、操作者、仪器、环境)确定室颤,摆好体位开,注意事项,?,1.,电极板与皮肤的接触应紧密,否则电阻大,,可灼伤皮肤或电击无效。,?,2.,两电极间距应,10cm,,电极之间的皮肤必须,擦干,否则电流将通过皮肤而不流经心脏,两电,极间不应有导电糊相连,否则会致电流短路,不,通过心脏。,?,3.,电击时仅能握电击柄,切不可接触病人或病,床,同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。,但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。,?,4.,用后仔细擦净电极,注意事项?1.电极板与皮肤的接触应紧密,否则电阻大,,日常维护,?,(1),仪器的准备,除颤器必须始终保持在位,并定期,检查各个部件有无故障,
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