单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经康复走进证据时代,神经康复走进证据时代,第1页,基础问题,脑功效再塑理论,生物力学,神经生理学,运动控制理论,脑功效再塑理论,神经康复走进证据时代,第2页,Gomez-Pinillab,发觉大鼠,5,天跑轮运动使比目鱼肌中神经营养因子（,BDNF,）显著增加,外周神经损伤后靶器官释放神经生长因子经轴浆逆运输可被再生轴突拾取后运输至胞体，从而影响再生轴突生长方向并滋养神经元。,这些现象虽未在中枢神经修复过程中观察到，但经过运动再塑人脑结构和功效例子比比皆是,分析运动障碍可揭示神经损伤外周机制；肌力训练可诱导脑功效再塑,疗效来自于哪里？,-,脑功效再塑,神经康复走进证据时代,第3页,疗效来自于哪里？,-,运动功效再塑,运动系统是与神经系统平行主体，是一个,自组织结构,，也是康复一个靶点，康复疗效不但依懒于脑功效再塑，也表现为直接对运动再塑。,自组织结构：在一定条件下，经过子系统之间非线性作用，相互协同、合作，自发产生稳定有序结构。,（,Haken,协同学）,*central pattern generator,*研究显示，对于熟练动作来说，抵达脑高级中枢和脊髓本体感觉反馈信号都不主要,*,粘弹性成份运动行为是一个纯粹物理行为,运动有其本身规律，这种独特运动逻辑与神经系统无关,神经康复走进证据时代,第4页,疗效来自于哪里？,-,心理再塑,恐惧、缺乏信心也是运动功效障碍常见原因，所以，对患者心理再塑也是神经康复机制之一。,神经康复走进证据时代,第5页,疗效来自于哪里？,-,运动活化作用,运动能够使肺活量增大，呼吸潜能增强，使咱们适合做更大强度、更长时间运动！,运动能够使消化功效增强！,运动能够使心脏功效愈加神奇！,运动能够使咱们抵抗力愈加强大！,运动能够使咱们愈加灵敏，愈加聪慧！,运动能够使咱们新陈代谢更加快、精力更充沛、活力更旺盛！,神经康复走进证据时代,第6页,神经康复不能吊死在一棵树上,!,神经康复走进证据时代,第7页,神经康复走进证据时代,物理治疗师现在仍遵照,30,年前提出治疗概念，而这些概念从未得到发展，也未曾用能够检验效果形式统计下来。,J.H.Carr,R.B.Sherped,把（,00,训练法）等和人名联络起来宣传方法，过分要求讲习费和学习书籍，即使遗憾，但在日本康复医学、医疗发展中能够看到。,日本卒中指南,理论即使与新证据相抵触，也只会在它们支持者死去后才会消逝。,-,盖尔曼,神经康复走进证据时代,第8页,生物力学疗法基础,循证医学证据,加拿大,&,伦敦：,强烈证据证实,NDT,技术并不优于其它治疗方法（,），认为与,Bobath,技术相比，,MRP,可能更利于患者短期运动功效恢复，而不是长久运动功效恢复（,）。,日本：,MRP,技术和,Bobath,技术相比较，接收,MRP,技术患者比接收,Bobath,技术患者住院时间短，运动功效和,Barthel,指数改进较大（,b,）。,美国：,肌力弱患者即使合并痉挛也应进行肌力强化训练（,）；,年渥太华：,后遗症期强烈推荐进行肌力训练（,A,）,神经康复走进证据时代,第9页,生物力学疗法基础,生物力学,证据,人体重心向一侧（比如左侧）移动时重心不是直接移向左侧，而是先移向右侧再移向左侧。,神经康复走进证据时代,第10页,生物力学疗法基础,生物力学证据,够物时，下肢肌肉激活早于上肢。,神经康复走进证据时代,第11页,生物力学疗法基础,生物力学证据,Lindsay,在叙述脊柱力课时，把脊柱比喻为,“,四根绳子拉紧塔,”,.,模型是人类认知行为精华，它们通常是很神秘。,-,盖尔曼,神经康复走进证据时代,第12页,生物力学疗法基础,生物力学,证据,应 力,应变,应变能,实际测量举重,发觉，杠铃加速度,滞后于足对地面压,力，地面反作用力,为人体提供了上举力,依据能量消耗和,呼出气体进行分析后,得出结论：向心运动,机械效能仅能到达,19,，而离心运动有,时可到达,100,以上,神经康复走进证据时代,第13页,生物力学疗法基础,相关学科证据,美国对,21823,人进行了,11,年跟踪调查人群研究，,84,人发生脑出血，但每七天,2,次以上进行运动人，脑出血发病次数是没有运动人半数左右,澳大利亚比较研究了,331,例脑内出血病例和年纪、性别相一致控制组,331,例个案控制研究，显示定时运动使脑出血危险度下降约,50,不论哪一个研究结果都提醒，一旦调整血压、胆固醇等危险因子，运动对脑出血作用就变得不显著。,神经康复走进证据时代,第14页,生物力学疗法基础,认知心理学证据,选取,18,只动物，其中,9,只有腿，,9,只没有腿,.,（,10/18,）,选取,20,个人造物体，其中,10,个有腿，,10,个没有腿,.(11/20),选取,22,只动物，其中,11,只有尾巴，,11,只没有尾巴,.(11/22),这个物体是否是圆形？这个物体是否带有颜色？结果是：患者对前一类问题回答对,15/28,，对后一类问题回答对,12/20,，,3,类非视知觉知识测验：这种动物是否是澳大利亚？这种动物是否危险？人类是否食用这种动物？结果是：患者回答对第一类问题,18/20,，第二类问题,19/20,，第三类问题,23/24,，,包含,2,类非视知觉信息测验：这个物体能否发出声音？这个物体是否有味道？结果是：患者回答对第一类问题,24/26,，第二类问题,19/20,，,神经康复走进证据时代,第15页,生物力学疗法基础,公共基础学科证据,complex adaptive system(CAS),是指由非线性相互作用含有适应性主体组成体系，从微观角度来看，主体含有主动适应环境能力，以确保本身存在和发展；从宏观角度来看，主体在与环境相互作用进化过程中表现出分化、涌现等复杂现象。,1999,年,A,L Barabasi,在研究万维网时发觉了复杂网络,-,介于规则网络和随机网络之间一个网络模型,.,P,（,k,）,=ck,-,神经康复走进证据时代,第16页,生物力学疗法基础,CAS,意义,统领全部证据,建立新心理词典模型和,运动控制理论,Reflex Theory,Hierarchical Theory,Motor Programming Theory,Systems Theory,Dynamic Action Theory,Ecological Theory,CAS,神经康复走进证据时代,第17页,生物力学疗法特征,在生物力学指导下，参考,正常,运动模本进行训练。,力学方法,生物力学方法,神经康复走进证据时代,第18页,生物力学疗法特征,切入点是对瘫痪（功效）运动分析。,神经康复走进证据时代,第19页,生物力学疗法特征,针对障碍点,&,结合日常生活功效进行训练,神经康复走进证据时代,第20页,生物力学疗法特征,强调控制力恢复而不是肌力,控制力：主体开启运动、并依据环境特点和任务要求控制运动幅度和方向，以及当所希望目标到达之后结束运动能力,控制力生物力学特征,控制力含有任务依赖性,离心收缩是肌肉参加控制主要形式,肌 力,平衡力,协调力,控,制,力,神经康复走进证据时代,第21页,生物力学疗法特征,环境,是神经功效第一决定原因，是康复基础工具。,运动恢复过程就是一个主动,/,被动,适应,环境过程。,神经康复走进证据时代,第22页,生物力学疗法特征,大量引入心理学研究结果，不过反对过分夸大功效障碍心理作用。,神经康复走进证据时代,第23页,生物力学疗法特征,由经验转向证据，由主观转向客观,神经康复走进证据时代,第24页,