,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,(GOLD),lobal Initiative for Chronic,bstructive,ung,isease,G,O,L,D,2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,(GOLD):,COPD,的定义,(GOLD2016),慢性阻塞性肺疾病（,COPD,），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性,持续气流受限,为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。,2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD,的目标,提高医疗工作者、医疗机构及公共对,COPD,的认知,提高诊断、管理及预防,减少发病和死亡,促进科研,2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢阻肺属于全身性疾病,Fabbri LM,Luppi F,Beghe B,and Rabe KF-Eur Respir J 2008;31:204-212,吸烟,污染物,代谢性症状,2,型糖尿病,骨质疏松,局部及全身性炎症,心血管事件,肌肉无力或萎缩,TNF-,及,IL-6,COPD,的危险因素,基因,年龄和性别,肺组织生长和发育,接触有害颗粒,社会经济地位,哮喘,/,支气管高反应性,慢性支气管炎,感染,上楼梯时气促,明显,有吸烟嗜好者,咳,嗽,、,咳,痰,中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑,COPD,可能,2016 GOLD,慢阻肺的诊断,症状,呼吸困难,进行性加重,常活动时加重,持续存在,慢性咳嗽,：,间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽,咳嗽合并咳痰,危险因素,吸烟和被动吸烟,空气污染,吸水烟、室内生物燃料,职业粉尘和化学物质,慢阻肺家族史,肺功能检查,吸入支气管扩张剂后，,FEV1/FVC0.70,2016 GOLD,COPD,吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加,COPD,的风险,咳嗽合并咳痰与轻中度,COPD,患者死亡率上升相关,慢阻肺,哮 喘,中年后起病,青少年发病,(,常在儿童期,),症状缓慢进展,活动后呼吸困难,每日症状变化大,常在夜间或者清晨出现症状,可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹,长期吸烟史,哮喘家族史,持续气流受限,气流受限,大部分可逆,慢阻肺和哮喘的鉴别诊断,充血性心衰,肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；,肺功能示：限制性通气障碍,(,非气流受限,),支气管扩张症,大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；,胸片或,CT,示：支气管扩张、管壁增厚,结核病,所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发,闭塞性,细支气管炎,发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；,CT,检查在呼气相显示低密度影,弥漫性泛,细支气管炎,大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率,CT,显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征,和其他疾病的鉴别诊断,对,COPD,认识的发展,病生特征：气道阻塞,气流受限,可逆性：不可逆,部分可逆,不完全可逆,持续,气道炎症：不重视,强调,病变部位：肺部,全身,严重度分级：,FEV1,综合性（肺功能、急性发作、生活质量）,治疗反应：无希望,可防可治,疗效指标：,FEV1,综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）,治疗药物：支气管舒张剂,LAMA,LABA,ICS,PDEVi,;,联合治疗,（糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）,其他：戒烟、康复治疗,COPD,的评估,1.,症状评估,2.,肺功能评估,3.,急性加重风险评估,慢阻肺的评估,-,症状,最新版,GOLD,推荐使用：,仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响,mMRC,问卷,更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响,CAT,问卷,14,评估疾病严重程度,(20012014),COPD,的肺功能评估,COPD患者气流受限严重程度分级,（建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）,GOLD 1 轻度,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,%预测值,80%,GOLD 2 中度,FEV,1,/FVC,70%,50%,FEV,1,%预测值,80%,GOLD 3 重度,FEV,1,/FVC,70%,30%,FEV,1,%预测值,50%,GOLD 4 极重度,FEV,1,/FVC,70%,FEV,1,%预测值,30%,急性加重风险评估,以下为高风险,:,一年中,2,次急性加重,一年中,1,次需住院的急性加重,2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢阻肺综合评估分组,(C),(D),(A),(B),CAT,1,次导致住院的急性加重,1,次,（未导致住院）,0,17,COPD,起始药物治疗推荐,患者,分类,首选,次选,其他选择,A,SAMA,或,SABA,按需使用,LAMA,或,LABA,或,SAMA+SABA,茶碱,B,LAMA,或,LABA,LAMA+LABA,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,C,LAMA,或,LABA+ICS,LAMA+LABA,或,LAMA+PDE-4,抑制剂或,LABA+PDE-4,抑制剂,茶碱,SABA,和,/,或,SAMA,D,LAMA,或,LABA+ICS,LAMA+LABA+ICS,或,ICS+LABA+PDE4-,抑制剂,或,LAMA+PDE4-,抑制剂,或,LAMA+LABA,茶碱,N-,乙酰半胱氨酸,SABA,和,/,或,SAMA,羧甲司坦,Modified 2016 GOLD P52,18,每年急性加重次数,0,CAT,10,mMRC,2,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,SAMA,或,SABA,(prn),LAMA,或,LABA,LAMA,或,LABA,+ICS,2016,版,GOLD,指南：药物治疗,推荐的首选治疗,A,B,D,C,LAMA,和,/,或,LABA,+ICS,2,次或更多次,或,1,次导致住院的急性加重,1,次（未导致住院）,全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用,ICS,的情况,处于,GOLD II,期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受,ICS,治疗的患者,在,44,各国家开展的总共纳入,9482,名患者的,11,项研究,Yawn D.et al.,Am J Resp Crit Care Med.,2012;185:A2944(Abstract).,ICS,过度使用？,Suissa S,Barnes PJ.,Eur Respir J.,2009;34:13-16,基于,GOLD,指南，只有,20%,以下的患者应该接受,ICS,治疗,目前有超过,70%,的,COPD,患者正在接受包含,ICS,的治疗方案,其中超过,50%,患者接受,ICS,作为初始治疗方案,ICS,仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者,Rossi A et al.Respir Res 2014,15:77,急性加重,FEV1%,OPTIMO,研究,真实世界,低急性加重风险患者撤用,ICS,六个月之后不发生急性加重的患者，,%,3.6 extra events,per 100 pts *NNT=28,TORCH,Crim et al Eur Respir J 2009,34:641,*,接受丙酸氟替卡松,/,沙美特罗（,FPS,）中额外观察到,1,例肺炎事件的,NNT,肺炎发生率，每,100,患者,-,年,HR 1.64,(95%CL 1.33 to 2.02),3 年随访,HR 1.94 (95%CL 1.19 to 3.17),INSPIRE,Calverley et al.Chest 2011;139:505,5.7 extra events,per 100 pts *NNT=18,2 年随访,PATHOS,Janson C et al ERS 2012,HR 1.73 (95%CL 1.57 to 1.90),4.6 extra events,per 100 pts *NNT=22,11 年随访,ICS：肺炎风险,小结,诊断COPD需进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD,COPD,的,评估,包括以下三个方面：,症状,、肺功能和,急性加重风险,COPD,的综合评估是,COPD,药物治疗以及非药物治疗管理的基础,对于,COPD,患者，,ICS,存在过度使用情况,谢 谢！,