单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pumch sunhong,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/16,1,急诊危重病人抢救配合,2024/11/16,2,综合内科工作特点：,急,：,病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理,。,忙,：,住院病人数多，工作十分繁忙。尤其危重病人病情复杂，变化快。对于突发的抢救工作，要做到紧张有序,忙而不乱。,多学科性,：,内科病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度。另外，多数病人是年老又无人照顾，交流沟通也存在许多的困难，还有的疾病具有传染性，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度,。,2024/11/16,3,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定,有生命危险或潜在生命危险,必须立刻进行复苏,2024/11/16,4,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰,),2024/11/16,5,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常,中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）,呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）,循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,血液系统（,DIC,）,消化系统（出血、胰腺炎）,内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,2024/11/16,6,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,2024/11/16,7,培养“职业”习惯培养“团队”精神,职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作,习惯：惯性,团队精神：集体中相互团结合作的精神,2024/11/16,8,医护关系的误区,美国模式：,医生的嘴，护士的腿,医生指挥，护士听着,文革模式：,钱是我们一针一针打出来的,我们在养着你们医生,2024/11/16,9,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等,宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人,双赢 互利 可持续发展,和谐并不等于相同,2024/11/16,10,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不可缺失,彼此不可替代,彼此相互补充,2024/11/16,11,团队精神,技术互补、团结和谐,分工、合作（,CPR,、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）,抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,2024/11/16,12,护士在急救中的作用,观察,治疗,沟通,:,病人、医师、家属,2024/11/16,13,内科护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力,与病人及家属交流的能力,与医师交流的能力,过得硬的各项护理技术,不用别人说,昏迷病人插胃管,穿看不见的静脉,CPR,效果判定,眼睛尖,手脚快,有同情心,能独挡一面,2024/11/16,14,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准,保证抢救工作的顺利、及时,避免出现不必要的医患纠纷,护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。,2024/11/16,15,A,护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；,B,护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；,C,护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。,1,名护士配合抢救的程序,2024/11/16,16,置患者于合适体位,通畅气道（清除口咽部异物）必要时胸外心脏按压，人工呼吸,气管插管、气管内给药、接人工呼吸机,（医生到达现场后，由医生做胸外按压）,开放静脉通路,电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,2,名护士配合抢救的程序,2024/11/16,17,护士（甲）,通畅气道（口咽部吸引）,气管插管，接人工呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,护士（乙）,胸外心脏按压（必要时）,开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压或使用萨博机后）,电击除颤，心电监护,监测生命体征，负责各种记录,3,名护士配合抢救的程序,2024/11/16,18,护士（甲）护士（乙）护士（丙）,通畅气道 胸外心脏按压 物品药物补给,气管插管，,人工呼吸机 电击除颤，心电监护 记录,头部降温 监测生命体征，联系相关科室,开放静脉通路,多脏器功能支持,2024/11/16,19,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,2024/11/16,20,抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动,严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,2024/11/16,21,抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化,抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（,6,小时内）,2024/11/16,22,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,2024/11/16,23,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫,维持抢救现场秩序,2024/11/16,24,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通,建立静脉通路，保证用药途径畅通,迅速，准确地执行“有效”医嘱,积极配合医生进行各种抢救操作,及时准确详细地记护理记录,2024/11/16,25,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用,气管插管、中心静脉插管、等操作用物,麻醉机、呼吸机,监护仪、心电图,除颤机、洗胃机,输液泵、注射泵,各种急救药物的配制,2024/11/16,26,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料,医生写病程记录和抢救记录的信息、依据,及时、详细、准确记录生命体征的变化,要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,2024/11/16,27,医护配合,抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,2024/11/16,28,构建和谐医院,微笑,赞美,共情,倾听,己所不欲，勿施于人,换位思考,