,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,慢性肾功能衰竭的护理,主要内容,概述,病因与发病机制,临床表现,检查及诊断,治疗,护理,主要内容概述,概 述,慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。,是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。,概 述慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬,一,.,病因与发病机制,一.病因与发病机制,1.,原发性肾脏疾病：,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。,2.,继发性肾脏疾病：,如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。,3.,尿路梗阻性肾病：,如尿路结石、前列腺肥大等。,（一）病因,1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。（一）,1.,健存肾单位学说,（二）发病机制,1.健存肾单位学说（二）发病机制,高灌注,高压力,高滤过,肾小管重吸收功能增加,2.,肾小管 高代谢学说,高灌注肾小管重吸收功能增加2.肾小管 高代谢学说,3.,矫枉失衡学说,肾功能不全,尿磷排出,血磷 血钙,甲状旁腺功能亢进,（分泌,PTC,）,肾性骨病、尿路结石、神经肌肉应激性反应降低,3.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷 血钙甲状旁腺功,4.,脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说,肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。,4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发,二,.,临床表现,二.临床表现,（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱,常表现为高血磷、低钙血症,也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒,低钠血症、水肿或脱水,（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱,1,胃肠道表现：,最早和最常见的症状,2,心血管系统表现：,高血压（最常见的并发,症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），,尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。,（二）各系统表现,1胃肠道表现：最早和最常见的症状（二）各系统表现,3,血液系统表现：,贫血（是尿毒症病人必有,症状）、出血倾向、白细胞功能下降。,4,神经系统表现,5,皮肤表现：,有尿毒症面容、尿素霜。,皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。,6,呼吸系统表现：,气管炎、肺炎等。,3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有,7,内分泌代谢紊乱：,肾素、,1-a,羟化酶和,促红细胞生成素分泌紊乱。,8,泌尿系统表现：,多尿、少尿、无尿等。,9,骨骼病变：,称为肾性骨病。,10.,并发感染：,感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。,7内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和,2,3,1,4,肾功能衰竭分期,(1992,年安徽专题座谈会,),肾功能不全代偿期,GFR50-80,SCr 133177,临床症状轻微,常保持一定的残余肾功能,如不进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全,失代偿期,GFR50-20,SCr 186442,临床症状进一步加重,血液生化检查常呈现多种严重异常,仅少量残余肾功能,在某些因素作用下,(,如感冒等,),肾功能可进一步恶化,肾功能不全,衰竭期,GFR20-10,SCr 431707,常伴严重的临床症状,肾功能突然下降,适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复,(,恢复至第二期,),肾功能不全,尿毒症,GFR707,严重的临床症状,常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,2314 肾功能衰竭分期(1992年安徽专题,2,3,1,4,肾功能衰竭分期,(2000,年美国国家肾脏基金,K/DOG),肾损害：,GFR,正常或升高,GFR 90ml/min/1.73m2,诊断和治疗、合并症的治疗,控制,CVD,发生的危险因素，延缓肾病发展,肾损害：,GFR,轻度下降,GRF60-89ml/min/1.73m2,估计肾病进展的快慢,肾损害：,GFR,中度下降,GRF30-59ml/min/1.73m2,估评和治疗并发症,肾损害：,GFR,严重下降,GRF15-29ml/min/1.73m2,为肾脏替代治疗做准备,如果存在尿毒症，则进行肾脏替代疗法,肾功能衰竭,GFR15ml/min/1.73m2,5,2314 肾功能衰竭分期 (2000,三、检查及诊断,慢性肾功能衰竭的护理1课件,.,血常规：,红细胞减少等,.,尿液检查：,尿渗透压降低,.,肾功能检查：,肌酐清除率、肾小球滤过率,下降，血肌酐、尿素氮升高,（一）检查,.血常规：红细胞减少等（一）检查,.,血液其他检查：,血尿酸增高，血电解质紊乱,.,影像学检查：,B,超或,X,线平片示双肾缩小,肾图示肾功能明显降低,.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱,临床表现,实验室检查,辅助检查,（二）诊断,（二）诊断,四、治疗要点,.,治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：,是关键,.,防止或延缓肾功能进行性恶化：,是重要措施,（,1,）饮食治疗：见饮食护理,（,2,）降血压治疗,.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：,.,纠正水电酸碱平衡失调,钙、磷失调：,口服活性维生素,D3,碳酸钙,水、钠失调：,根据情况限制,高血钾,代谢性酸中毒：,口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法,.纠正水电酸碱平衡失调,.,对症处理,心力衰竭：,扩血管、减少血容量,（利尿、透析）,心律失常：,注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物,贫血：,输血或应用,EPO,，补充铁剂、叶酸等,.对症处理,肾性骨病：,血钙低时应用骨化三醇；,血钙高时行甲状旁腺次全切除术,呕吐：,用胃复安,.,促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：,常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等,肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；,.,透析疗法：,尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗,.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗,.,肾移植术：,是治疗尿毒症最好的方法,.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法,五、护理措施,慢性肾功能衰竭的护理1课件,（二）护理,.,饮食护理,（,1,）低蛋白饮食：根据,GFR,调整摄入量,G F R,每日摄入蛋白量,50ml/min,46g,20-50ml/min,40g,10-20ml/min,35g,5-10ml/min,25g,5ml/min,20g+,必需氨基酸,（二）护理.饮食护理 G F R每日摄入蛋白量 50m,（,2,）低磷高钙饮食：,每日摄入磷量小于,800mg,（,3,）热量与糖类：,应适当增加碳水化合物的摄入,（,4,）盐分与水分：,肾衰早期：,增加水分和盐分的摄入,肾衰末期：,限制水分和盐分的摄入,（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg,.,休息与活动：,病情较重应卧床休息,活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度,3.,病情观察：,观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象,.休息与活动：病情较重应卧床休息,4.,皮肤粘膜护理：,每日用温水清洗后涂抹,止痒剂，勿用力搔抓皮肤,.,用药护理：,注意观察用药后副反应及疗效,.,心理护理：,引导病人意识到自身价值，,正确对待疾病,4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹,.,预防感染：,特别要注意防止呼吸道感染,.,健康指导：,指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访,.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染,谢 谢！,thank you!,谢 谢！thank you!,