单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/5,LuoYueYun-The University Of HongKong-ShenZhen Hospitol,#,急性心衰及护理,2024/11/15,1,急性心衰及护理2023/9/221,主要内容,心功能不全及慢性心衰分级,急性左心衰临床表现,急性左心衰治疗用药及抢救配合,急性左心衰护理,2024/11/15,2,主要内容心功能不全及慢性心衰分级急性左心衰临床表现急性左心衰,心功能不全分级,级：病人患有心脏病，但平时日常活动不引起心悸、乏力、呼吸困难等症状。,级：体力活动,轻度,受限，休息时无症状，但平时日常活动即可引起以上症状，休息后很快缓解,2024/11/15,3,心功能不全分级 级：病人患有心脏病，但平时日常活动不引,心功能不全分级,级：体力活动,明显,受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起以上症状，休息后较长时间才可缓解,级：不能从事体力活动，休息时也有症状，稍活动后加重,2024/11/15,4,心功能不全分级级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常,慢性心衰程度分级,6min,步行试验,要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定,6min,的步行距离,距离,150m,重度心衰,距离,150-425m,中度心衰,距离,426-550m,轻度心衰,2024/11/15,5,慢性心衰程度分级6min步行试验2023/9/225,急性左心衰临床表现,2024/11/15,6,症状及一般查体,呼吸困难，呼吸浅快，双肺底可闻及湿罗音,端坐呼吸，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷,频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,神志模糊,急性左心衰临床表现2023/9/226症状及一般查体呼吸困难,2024/11/15,7,急性左心衰治疗用药及 抢救配合,2023/9/227急性左心衰治疗用药及 抢救配合,体位,半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。,2024/11/15,8,-,参考于,2010,急性心力衰竭诊断和治疗指南,体位 2023/9/228-参考于2010急性,四肢交换加压,四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每,1520min,轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低,10mmHg,，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。,-,参考于,2010,急性心力衰竭诊断和治疗指南,2024/11/15,9,四肢交换加压四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑,吸氧,50%-70%,酒精湿化高流量,面罩,吸氧（,6-8L/min,），减少肺泡内液体渗出，降低泡沫表面张力使泡沫破裂，从而改善通气,2024/11/15,10,吸氧50%-70%酒精湿化高流量面罩吸氧（6-8L/min）,保持呼吸道通畅,协助患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰,2024/11/15,11,保持呼吸道通畅2023/9/2211,心电监护,准确连接心电监护,设置测量血压间隔时间,调节报警上下项,准确记录生命体征,2024/11/15,12,心电监护准确连接心电监护2023/9/2212,静脉通道,至少开放,2,根静脉通道，并保持通畅,2024/11/15,13,静脉通道至少开放2 根静脉通道，并保持通畅2023/9/22,急性左心衰用药,2024/11/15,14,吗啡,呋塞米,西地兰,氨茶碱,血管扩张剂,多巴胺,其他,NS 9ml+,吗啡,10mg,相当于,1mg/ml,2.55.0mg,静脉缓慢推注,15min,可重复一次，注意观察病人呼吸情况,2040mg iv,准确记录出入量，注意低钾低钠低氯及碱中毒,NS 20ml+,西地兰,0.2mg,静脉缓慢推注,10min,以上，观察心律、心率变化 并做好记录,氨茶碱,0.1250.25g,以葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（,10min,），,46h,后可重复一次,硝酸甘油,NS44ml+,硝酸甘油,30mg,以,0.5-1ml/h,开始,硝普钠,NS50ml+,硝普钠,30mg,以,1ml/h,开始,多巴胺,即,NS32ml+,多巴胺,180mg,以,1ml/h,开始,急性左心衰用药2023/9/2214吗啡呋塞米西地兰氨茶碱血,病情,观察,监测患者神志、生命体征,观察药物作用及副作用,如有血液检验应关注检验结果,2024/11/15,15,记录出入量,病情观察监测患者神志、生命体征2023/9/2215记录出入,机械辅助治疗,主动脉内球囊反搏（,IABP),临时心肺辅助系统，呼吸机等,2024/11/15,16,机械辅助治疗主动脉内球囊反搏（IABP)临时心肺辅助系统，呼,心理护理,2024/11/15,17,心理护理2023/9/2217,2024/11/15,18,体,位,吸 氧,保持呼吸道通畅,心电监护,静脉通道,用药及观察,心理护理,机械辅助治疗,2023/9/2218 吸 氧保持呼吸道通畅心电监护,急救演练案例,张三、女、,60,岁，诊断：冠心病,患者因“反复胸闷,1,年，加重,1,天”入院，入院后予相关检查，降压、降脂、抗血小板的治疗，,4,月,8,日凌晨,3,点突发呼吸困难、气促、烦躁不安、大汗淋漓、咳嗽频繁、咳,白,色泡沫痰,2024/11/15,19,急救演练案例张三、女、60岁，诊断：冠心病2023/9/22,谢谢聆听,2024/11/15,20,谢谢聆听2023/9/2220,