,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,头 位 难 产,目前产科热门话题,降低剖宫产率,：,利于母儿身心健康,节约医疗资源,降低剖宫产率的焦点,处理好头位难产,使局部头位难产经适当处理转为顺产,头位难产的难点,诊断难,1,产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段,，预见后,一阶段进展情况,及,引起头位难产的因素，往往,具有,多重性，,从而造成判断,，分析，预见难,。,头位难产的难点,2 潜伏期临产的界定难，使潜伏期时限判断难。,3 活泼期枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，,胎头俯屈不良能否纠正，预见难,4 第二产程不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过手术助产成功经阴道分娩，判断难,头位难产的难点,处理难,1、处理的方法措施方案少,催产素，安定，利多卡因,人工破膜，手法复位，胎吸，产钳,2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因，,有针对性的采取不同的方式,3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多,如有母儿损伤那么家属理解难,相关知识点复习,1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：,动,态过程,2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性,3、难产：分娩梗阻或产程延长：,停或延长,4、头位难产：头,先露,所至的难产,头位难产的发病率及发病机制,发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上,发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变,弱，更难克服阻力，形成头位难产,头位难产的发病原因,发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与,一 头盆不称：头大，骨盆相对小,或者骨盆及胎儿畸形,或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大,二 软产道异常,三 产力异常,胎儿异常：畸形,胎头位置异常,过大 头 盆 不 称,产道异常：骨盆狭窄,骨盆畸形,骨盆倾斜度过 大,软产道异常 阻 力 增 加,产力异常：精神，体质，发育,娩出力缺乏 头位难产,内分泌，药物等因素,预防,一,：,预防畸形骨盆的发生,女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态的影响愈大。,注意：1,维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势,2,骨盆,骨折,应及,时,摄片明确诊断,3,先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜,4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症,，并对其后遗下肢畸形,进行矫,正有利于骨盆保持正常形态,头位难产的预防,头位难产的预防,预防二：预防胎儿过大，胎头过硬1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 防止体重增长过快。,2 延期妊娠41周应考虑方案适时分娩，以免颅骨变硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。,预防三:正确处理产程，注意休息，营养，心理调节,头位难产的诊断,一、病史,既往有无骨关节疾病症,、损伤、结核史,初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常,经产妇有无难产史,：,原因,，,处理,，,经过及母儿预后,头位难产的诊断,二 体检,1、一般情况：身高、体重,2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎米氏菱形窝,长度 10.5cm、宽度9.4cm 下肢，手腕围,3、骨盆情况,骨盆形态，女、男、扁平、猿型,骨盆倾斜度70度过大,骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆,骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度,左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带,前后骶尾关节，骶尾翘度,头位难产的诊断,4、腹部检查,胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动,估计入口平面头,盆,关系,跨耻征,宫缩情况，,强度，持续及间隔时间,头位难产的诊断,5、肛查和阴道检查,检查频率：肛查，产程中10次，每1次/2-4小时，第二产程1次/小时，,阴道查，产程中2次消毒后进行,第一次在产程异常时进行，决定分娩方式,第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展,检查内容,a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。假设宫颈与胎头可容一指，,警惕头盆不称,b 胎头下降水平，胎头方位根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断，有无产瘤及颅骨重叠,c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘,头位难产的诊断,三 B超检测胎方位,胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜15 度定为高直位高直前位或高直后位,胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜15度定为枕横位枕左横或枕右横,头位难产的临床表现,一 宫缩乏力,原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍,无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现,继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆,不称，胎头位置异常,头位难产的临床表现,二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿,宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段5-7cm，初产妇扩张速度1.2cm/h,经产妇1.5cm/h。,宫颈扩张阻滞：在活泼期，宫颈扩张停止2小时以上,一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分娩预后也更差,头位难产的临床表现,三 胎头不衔接或延迟衔接,正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接,胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者,胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者,胎头下降延缓：胎头下降急速期宫口扩张8-10cm胎头下降,速率 16h为潜伏期延长,潜伏期8h为潜伏期延长倾向,活泼期延长，停滞,活泼期延长：活泼期8h,活泼期停滞：宫颈停止扩张达2h以上,第二产程延长,第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟,第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟,头位难产的临床表现,五 胎膜早破,头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙，,前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的,压力而破裂,头位难产的临床表现,六 母体方面,烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调,肠胀气，尿潴留，产程20h可出现，24h病症更明显,先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定,压痛点，出现某一病症即可诊断,头位难产的临床表现,七 胎儿方面,胎儿窘迫,1 胎心率异常：胎心率异常160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速,2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义,墨绿色大量粪染的羊水有诊断意义,3,胎心监护,4,胎儿头皮血PH测定,胎儿颅骨过度重叠：不适宜继续试产，更不能使用催产素或进行阴道助产，,宜剖宫产,胎头严重水肿，较硬，可跨越两顶骨,胎头血肿，略硬，有波动感，以颅骨为界,头位难产的处理,一 剖宫产,一选择性剖宫产,1 足月活胎无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显,畸形，歪斜骨盆,2 头盆明显不称,3 胎儿特殊畸形 联体双胎，双头畸形此类无存活可能,的畸形，即使予以毁胎也难经阴道分娩，且可并发,软产道严重损伤多项选择剖宫产。其目的是保护母体,头位难产的处理,二 临产过程中应考虑剖宫产者,1 子宫收缩乏力，经积极处理后仍无进展者,2 宫颈始终未能开全者,3 胎头始终未能衔接或严重的胎头水肿，颅骨重叠,严重的胎头位置异常，如高直后位，枕横位中的前,不均倾势，额位及颏后位。在宫颈扩张3-5cm后可,经阴道检查证实,4 临产后产程停止进展，复查有明显头盆不称者,头位难产的处理,二 试产,骨盆入口的头盆不称，应予充分试产的时机,中骨盆及出口平面的头盆不称试产应特别慎,一 一般处理,1 舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势,2 注意水分及营养的补给,3 保持盆腔脏器空虚以免阻碍胎头下降,头位难产的处理,二产程异常表现处理,1 潜伏期延长,潜伏期6-8h即可用镇静剂，后考虑用催产素，2-4h仍未,进入活泼期予人工破膜,人工破膜在无明显头盆不称是进行,人工破膜在以下情况可采用,*不协调宫缩不能被强镇静剂打断者,*宫颈容受较好或接近完全容受,*胎头较高，宫颈外口虽未扩张，但宫缩时羊膜囊顺着宫颈向,外膨突。此时前羊水作为一种反作用力阻碍胎头下降，人工,破膜后胎头下降直接压迫宫颈引起宫缩,头位难产的处理,2 宫颈扩张延缓或阻滞,寻找原因，阴道检查，了解骨盆内部情况并评估胎儿大小,无明显头盆不称，人工破膜。加强子宫收缩，了解胎头方位,无严重胎头位置异常，使用催产素，2-4h无进展或宫颈扩张速率0.5cm/h，剖宫产,3 胎头下降延缓或阻滞,寻找原因，阴道检查，了解中骨盆及骨盆出口平面情况。宫颈有无水肿，胎头方位及下降水平。有无抬头水肿及重叠,无明显头盆不称及严重胎头位置异常可试用催产素,持续性枕后位及枕横位可徒手将胎头转至枕前位并继续下降至+3或更低，阴道分娩或阴道助产,谢谢,!,