单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的管理,人工气道的管理,建立人工气道的意义,及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。,而进行机械通气时做好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。,同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。,建立人工气道的意义,人工气道是将导管经鼻,/,口插入气管或 气管切开所建立的气体通道,因此使一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿作用和部分内防御功能；另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,人工气道是将导管经鼻/口插入气管或 气管切开所建立的,人工气道的安全性评价,气管插管,(ETT),深度,经口,:,门齿,22,土,2cm,经鼻,:,鼻孔,27,土,2cm,儿童,:,口唇,12,土,(,年龄,/2),气管导管距隆突,2-3cm,人工气道的安全性评价气管插管(ETT)深度,管路固定,气管插管的固定,常用的固定方法有,:,胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法,固定后注意听诊双肺呼吸因是否一致。每,12,小时做口护一次，每,24,小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定,。,管路固定气管插管的固定,气管切开置管的固定,将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。,气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧,气囊的管理,作用：固定插管、封闭气道、防止反流,类型,:,高压低容、高容低压、等压气囊（,Bivona,充泡沫套囊）,气囊压力,CP,：,20mmHg,气囊的管理作用：固定插管、封闭气道、防止反流,气囊的管理,为减少气囊对气管壁的压力，,在对气囊充气时可采用两种方法：,最小闭合容量技术,(MOV),、,最小漏气技术,(MLT,）,不论使用,MLT,或,MOV,，气囊的,压力（,CP,）要保持在,20mmHg,以下，,CP,在,20-30mmHg,是可接,受的最大,CP,范围,气囊的管理为减少气囊对气管壁的压力，,最小闭合容量技术（,MOV,）,定义：,气囊充气后，在吸气时无气体漏出。,步骤：,1.,听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。,2.,然后抽出,0.5Mml,气体，可闻及少量漏气声。,3.,再注气，直到吸气时听不到漏气声为止,。,最小闭合容量技术（MOV）定义：,最小漏气技术,(MLT),定义：,气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。,步骤：,1.,同,MOV,。,2.,然后抽出气体，从,0.1,开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。,最小漏气技术(MLT)定义：,重症医学科人工气道的管理课件,是否需要常规气囊放气,常规要求：,每,6,8,小时放气囊一次，每次,5,10,分钟,目的：,重建被气囊压迫部位气道的血流,争议,?,气道血流重建至少需要一个小时，仅放气,10,分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤,进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的,PEEP,不能维持正常造成心肺功能不稳定,是否需要常规气囊放气常规要求：每68小时放气囊一次，每次5,建议,:,现代呼吸治疗提倡应用,MLT,技术 充气，正压通气者，气囊不行常规性,的气囊放气。,建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 充,放气囊指征,重新调整气囊压力时,评价气囊的漏气情况,清除气囊上分泌物,允许病人发声（气管切开）,特殊病人的气囊管理,(,抵抗力降低者）,放气囊指征重新调整气囊压力时,放气囊的方法,充分吸引气道和口腔分泌物,两人配合：,1,降低床头,简易呼吸器,吸气相放气,2,一人放气,一人同时进行气管内吸引,放气囊的方法充分吸引气道和口腔分泌物,人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要,人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清,蒸汽加温湿化,气道温度：,32 -37,气道湿度：,100%,湿化器类型：带加热导线,/,无加热导线,/HME(3d),湿化量：,250ml/,天,蒸汽加温湿化 气道温度：32 -37,是一种传统的气道湿化方法，许多研,究从不同角度证明了气管内滴注生,理盐水对病人不但没有明显的有利用,而且有着不可忽略的有害作用和潜,在的危害,.,在吸痰前抽吸,2-5ml,注入,气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出,气管内滴入,是一种传统的气道湿化方法，许多研气管内滴入,人工鼻（温,-,湿交换过滤器）的应用,人工鼻又称温,-,湿交换过滤器（,heat and moisture exchanger,HME,）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是，当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。,人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用 人工鼻又称温-湿交换,吸痰,建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。吸痰是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。,吸痰 建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低,气管内吸痰,无菌原则,:,吸痰包,/,无菌镊子,负压大小,:,成人,-100,到,-120mmHg,儿童,-80,到,-100mmH,幼儿,-60,到,-80mmHg,吸痰前给高浓度氧气,痰管的选择,:,吸痰管长度应选择比气管套管长,4-5cm,，粗细为气管插管内径的,1/2,或略小于人工气道内径的,1/2,。,手法轻柔,时间,10-15,秒,不可带着负压进入,ETT,气管内吸痰无菌原则:吸痰包/无菌镊子,适时吸痰,:,过去常规,2h,观情况、,吸痰一次，经验证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，所以,按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键,。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。,有文章提示吸痰指征分为：,客观情况、病人、护士三方面。,客观情况包括：,“,气道压力报警,”,、,“,SpO2,下降,”,等；,病人方面包括：,“,病人主动要求,”“,病人咳痰无力,”,；,护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部,X-ray,等）,适时吸痰:过去常规2h观情况、吸痰一次，经验证明更易误,吸痰的操作步骤：,充分评估病人,吸痰前给予吸纯氧,2-3,分钟，观察,SpO2,根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液,检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装,右手带无菌手套持吸痰管保持无菌,开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间,10-15,秒，同时观察生命体征及痰液性质、量、颜色。,吸痰后再给予,2-3,分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原条件,用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾,听呼吸音，观察患者有无不良反应,洗手并记录,吸痰的操作步骤：充分,吸痰注意事项,吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换无菌吸痰管。选择使用合适型号的吸痰管。,严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过,15,秒。动作轻柔，鼓励患者自主咳痰。,吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、,SpO2,下降或颜面紫绀要立即停止操作,吸痰注意事项吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均需更换无菌吸痰,为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，如果吸痰前后不给予高浓度氧会造成缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给,2-3,分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。,为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，如果吸痰,吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管再吸引口、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多连续,3,次，且每次持续时间不超过,10-15,秒，通过观察发现，如果吸痰超过,3,次或持续时间过长，,SaO2,会降低甚至出现窒息、气道损伤。,吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管再吸引,气道内吸引不当时，可能带来的不良后果：气道粘膜损伤；加重缺氧；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,气道内吸引不当时，可能带来的不良后果：气道粘膜损伤；,概念：,通气机相关性肺炎（,ventilator-associated pneumonia,VAP,）指机械通气超过,24,小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之后所发生的一种肺炎。,预防呼吸机相关肺炎（,VAP,）,概念：通气机相关性肺炎（ventilator-associa,常见危险因素,老年高龄,应用抗菌药物和制酸剂,口咽部定植细菌下移,雾化器储水罐污染,常见危险因素 老年高龄,预防措施,患者体位,:,床头抬高,3045,度,及时吸引上呼吸道分泌物,采用最小闭合容量技术,正确清除气囊上滞留物,无菌吸痰技术，,“,视气管如血管,”,及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者气道,有效的气道湿化,预防措施患者体位:床头抬高3045度,谢谢,谢谢,