单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠系膜淋巴结炎的护理查房,liulina,目录,简要病史,相关知识,根本资料,主诉&病史,相关检查,健康教育,病情动态,定义,发病原因,病症,本病的特点,治疗,P,：护理诊断,I,：护理措施,O,：效果评价,护理方案,病情动态,主要用药,简要病史,科别,:,儿科,床号,:,46,姓名,:,赵国庆,性别,:,男,年龄,:,4,岁,住院号,:,1626280,根本资料,T,：,3,6,.3,P,：,95,次分,R,：,21,次分,BP,：,未测,主诉,&,病史,主诉,：,间断腹痛,1,周余伴呕吐发热,现病史：患儿1周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最高体温38，热型不定，热峰不详，无抽搐，偶有轻咳，无鼻塞流涕，当地诊所予以口服药物及输液治疗头孢，磷霉素，西咪替丁等，效果不佳，家人担忧遂至我院门诊就诊，门诊予以相关检查后以“肠系膜淋巴结炎收治入院。病程中，患儿神志清楚，精神一般，纳差，两便正常，体重无明显减轻,既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥等病史；否认“肝炎、麻疹、结核等传染病史；有手术外伤史“于2021年外院行右侧疝气手术否认输血史；否认药物食物过敏史。,预防接种至今，无漏种。,血常规示:WBC14.83*10*9/L N6.47*10*9/LL6.86*10*9/L HCG116g/L PLT524*10*9/L CPR0.5,大生化全套示：ALT9U/L AST22IU/L A/G1.9g/L TP66.5g/L Ca2.38mmol/L Na131mmol/L CO2cp 24.1mmol/L 均未见明显异常,肺炎支原体IgM 抗体+,肺炎支原体IgG抗体-,八项检测示：未见异常,大便常规+OB隐血试验示：未见异常,尿常规示：未见异常,肠系膜淋巴结彩超示：肠系膜淋巴结可见,相关检查,相关知识,定义,急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis)为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型病症为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，那么需外科治疗。,发病原因,由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反响、出血及坏死，淋巴结内可别离出沙门菌。,病症,典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是本病最早出现的病症，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的病症，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。,本病的特点,1.,大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。,2.,腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。,3.,腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。,4.,超声检查示肠系膜淋巴结肿大。,5.,诊断本病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。,治疗,经抗炎、抗病毒治疗后预后好，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。假设已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但假设经上述治疗，病症不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。,病情动态,病情动态,日期,简要病情,治疗护理要点,2016.05.09 10,:,05,T36.3,P95,次,/,分,R19,次,/,分,W22Kg,患儿,1,周前无明显诱因下出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无腹胀，伴呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射性，伴发热，最高体温,38,，热型不定，热峰不详，无抽搐，偶有轻咳,入院宣教，完善相关检查，抗炎抗病毒护胃补液等对症处理，饮食指导宜清淡饮食,05.09 20,:,37,患儿头孢他啶皮试阳性,换用阿奇霉素抗感染治疗,05.10 08,:,57,患儿上述症状未见明显改善,加用抗炎药物,05.11 08,:,37,腹痛基本缓解，体温稳定,继续抗感染抗病毒等对症处理,05.12 09,:,37,患儿呕吐两次，呕吐物为胃内容物，腹痛基本消失,加用止痉护胃处理，余继续同上,05.14 10,:,37,腹痛消失，体温正常，无呕吐,遵医嘱予以相关治疗后办理出院手续,主要用药,日期,药名,主要作用,2016.05.09,利巴韦林,抗病毒,05.09,西咪替丁,护胃,05.09,阿奇霉素,头孢他啶,抗炎,05.10,磷霉素,抗炎,05.12,山莨菪碱,解痉,护理方案,体温过高,P1：体温过高：与上呼吸道感染有关,I1：(1)评估患儿的体温、热型及伴随病症。,(2)保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，以加快毒素排泄和降低体温。,(3)密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。,(4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。,(5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。,(6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇枯燥时涂液状石蜡。,O1：患儿体温正常,腹痛,P2：腹痛：感染有关,I2：(1)环境优化：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，多饮温开水，护理人员可在病房中摆放玩具，并在墙上张贴爱心花朵小动物，以营造和谐舒适的环境，减轻心理压力，增强抗病信心，增加对疼痛的耐受性,(2)饮食宜清淡，营养均衡，忌食辛辣刺激食物，防止暴饮暴食，多吃含纤维素的食物，少食易产气的食物，养成定时排便的的习惯，忌食酸奶，因为酸奶有刺激肠道的作用，可以加重腹痛的发生,(3)积极治疗原发性的疾病，比方伴发上感的时候，可以加用抗生素治疗,(4)应用解痉药物，一般选用消旋山莨菪碱，如腹痛比较厉害，排除急腹症后可用经皮微波治疗，也可加用热水袋热敷脐周围，可起到止痛的作用,(5)提供个性化效劳，与患儿通过逗弄哄抱安抚，与年长儿做游戏等方式来分散注意力，减轻疼痛的刺激,O2：患儿腹痛消失,呕吐,P3：体液失衡：与呕吐有关,I3：(1)采取适当的体位，以防窒息,(2)及时撤除容器，协助病人用温开水或生理盐水漱口，并做好口腔护理，去除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的衣物、被褥，开窗通风，防止加重呕吐，且可增进舒适。,(3)护士应对呕吐病人予以同情、抚慰，并及时提供热情帮助，不应流露出嫌脏、怕臭、厌恶病人的态度，以免加重病人的心理压力。,(4)根据病情及医嘱，可给予止吐剂、解痉剂等,(5)护士应密切观察病人呕吐的方式、呕吐物的性状、量、色、气味等并记录,(6)呕吐停止后，应给予病人少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱,O3：患儿呕吐止,知识缺乏,P4：知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识,I4：(1)评估患儿或家长文化程度、对知识的接受能力，选择适宜的教育方案。,(2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。,(3)帮主家长了解病情，取得合作。,(4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的 作用和不良反响。,(5)治疗和护理中对患儿的热情、耐心、态度和蔼。,(6)注意休息，减少活动，防止劳累。,(7)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮食方案。,(8)注意预防呼吸道感染.。,(9)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。,O4：患儿及家属对疾病有了一定的了解，不再感到恐惧,健康教育,健康教育,1、向患儿及其家属讲解此疾病的病因病症及护理要点，增加对疾病的了解及相关知识。,2、给予患儿心理护理，解除患儿及家属担忧焦虑的态度，鼓励表扬患儿，增强信心,3、加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力，防止发生呼吸道感染。,4、呼吸道感染顶峰期防止去拥挤的公共场所，已感染的患儿防止接触其他儿童，防止交叉感染。,5、加强口腔护理，可予温盐水漱口。,6、多食清淡、富营养、易消化的饮食，多维生素优质蛋白质，多喝温开水,7、按时接种疫苗，多晒太阳，增强抵抗力。,谢谢欣赏,