单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 泌尿系统结核,成人健康护理学教研室 艾玲,第四十二章 泌尿系统感染性疾病病人的护理,第二节 泌尿系统结核成人健康护理学教研室 艾玲第四十二,课时重点,1、了解泌尿系统结核的病因病理,2、掌握泌尿系统结核的临床表现,3、了解泌尿系统结核的治疗,4、掌握泌尿系统结核的护理要点,课时重点1、了解泌尿系统结核的病因病理,概论,结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。,多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。,近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。,每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20。,肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病,。,概论结核病与营养状态、环境卫生及医疗保健密切相关。,泌尿系统结核,泌尿系结核是全身结核的一部分，多起源于肺结核。以肾结核最为常见。,肾结核可继发引起输尿管、膀胱、尿道结核。,含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。,肾结核多见于青、壮年，2040岁占23左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。,泌尿系统结核,病因,病理性肾结核：,结核杆菌,肾皮质小球血管丛,粟粒状结节,由于血运丰富、抵抗力强、修复力强,自愈（无症状、尸解诊断）,病因病理性肾结核：,临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜),肾盏,穿破,肾乳头,蔓延,肾髓质、肾小管袢处停留,肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现,临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜),病理性肾结核与临床性肾结核,病理型肾结核的特点,：,多数为双侧感染；,病变主要在肾皮质；,不引起临床症状；,可自行愈合；,可在尿中查出结核杆菌,临床型肾结核的特点,：,85%以上是单侧病变；,病变主要在肾髓质；,引起临床症状。,不能自行愈合,能在尿中查出结核杆菌,病理性肾结核与临床性肾结核病理型肾结核的特点：临床型肾结核的,肾结核的病理改变,1.早期主要是肾皮质内多发性结核结节。,2.干酪样脓肿或空洞。,3.结核钙化灶,4.结核性肾盂肾炎。,5.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。,肾结核的病理改变,膀胱结核的病理改变,1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成,2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。,晚期并发症,：,3.患侧上尿路积水或反流；,4.膀胱挛缩。,5.一侧肾结核，对侧肾积水。,膀胱结核的病理改变1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成,输尿管结核的病理改变,1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。,2.如输尿管完全闭合，出现所谓,“肾自截”,的情况。,输尿管结核的病理改变1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔,尿道结核的病理变化,尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。,尿道结核的病理变化尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成,临床表现,1,.,肾结核病灶在肾脏，症状在膀胱。临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。,2.临床型肾结核病程缓慢，早期无明显明显症状，只有尿检时发现异常，后期可有典型症状。,临床表现1.肾结核病灶在肾脏，症状在膀胱。临床表现取决于肾病,（一）膀胱刺激征,尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。,尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。,尿频原因：,1尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱 刺激所引起；,2以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。,3晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。,4结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。,（一）膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。,（二）血尿和脓尿,血尿,:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。,特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿；,2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重；,3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。,脓尿,:是肾结核常见的症状，表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，内含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。,（二）血尿和脓尿血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎,（三）肾区疼痛和肿块,肾结核一般无明显腰痛。,1.在结核病变影响到肾包膜和继发肾周感染时，,2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或 绞痛。,3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。,4.结核造成巨大肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。,（三）肾区疼痛和肿块肾结核一般无明显腰痛。,（四）晚期症状,1.全身症状:早期全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。,2.慢性肾衰竭：双侧肾结核、肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等。,（四）晚期症状1.全身症状:早期全身症状常不明显。晚期病人或,辅助检查-尿液检查,尿常规：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和红细胞。尿涂片发现抗酸杆菌。,尿细菌学检查,：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。,辅助检查-尿液检查,辅助检查-影像学检查,B超检查：简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。常显示：,肾结构紊乱；,结核空洞；,钙化可以有强回声；,肾有无积水，膀胱是否挛缩。,辅助检查-影像学检查 B超检查：简单易行，可以初步确定病,辅助检查-影像学检查,X线检查,：,1、泌尿系统平片（KUB）可见到钙化灶。,2、静脉尿路造影（IVU）可以了解两侧肾功能，病变程度及范围。是诊断肾结核的标准方法。,辅助检查-影像学检查X线检查：,肾结核静脉尿路造影结果,肾结核静脉尿路造影结果,肾结核静脉尿路造影结果,肾结核静脉尿路造影结果,辅助检查-影像学检查,CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。如果泌尿系统造影图像不清时，可以采用。,MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。,辅助检查-影像学检查CT对中晚期肾结核能显示扩大的肾盏肾盂、,辅助检查-膀胱镜检查,1、早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结核结节。,2、后期有溃疡，溃疡处有肉芽组织，病侧输尿管口呈“洞状”，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿。,膀胱挛缩或急性膀胱炎时不宜做,。,辅助检查-膀胱镜检查1、早期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒状结,膀胱结核的膀胱镜检查,洞穴状,输尿管口,洞穴状,输尿管口,伴瘢痕牵拉,已愈合的,膀胱结核,病灶,膀胱结核的膀胱镜检查洞穴状洞穴状已愈合的,治疗,肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈。泌尿系统结核的治疗根据病人全身和局部情况，主要采用抗结核药物治疗、病肾及并发症的手术治疗。,治疗肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈。泌尿系统结核的,药物治疗,1.原则：联合、规律、全程，不得随意减药和停药。,2.疗程：6-12月，常用抗结核药物：,异烟肼300mgd，,利福平600mgd，,吡嗪酰胺1.01.5 gd，,乙胺丁醇1gd。,链霉素,药物治疗1.原则：联合、规律、全程，不得随意减药和停药。,手术治疗,一般原则是：,抗结核药物治疗无效，无泌尿、男生,殖系统以外的活动性结核病灶；,手术前后使用足够的抗结核药物；,术前服用抗结核药物至少2周。,术后继续服用抗结核药物6-12个月。,术中应尽量保存肾正常组织。,手术治疗,手术方法,病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。,肾部分切除术：病灶局限于肾的一极。,肾切除术:肾结核破坏严重，肾脏无功能。,肾造瘘术：一侧肾结核，对侧肾积水。,乙状结肠膀胱扩大术：挛缩膀胱。,手术方法病灶清除术：局限于肾实质表面的结核性脓肿，,护 理,护 理,护理评估,1、健康史,2、生理状况（1）局部：膀胱刺激症状、血尿、脓尿、肾区疼痛等症状（2）全身：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力等（3）辅助检查：尿结核杆菌、影像学检查等了解两侧肾脏功能。,3、心理和社会支持状况：病人和家属对治疗、预后认知程度，对手术的承受力。,护理评估,护理诊断,（一）排尿型态异常,（二）营养失调,（三）焦虑、恐惧,（四）知识缺乏,（五）潜在并发症：出血、感染、肾功能障碍,护理诊断,护理目标,病人能正常排尿。,营养状况改善。,焦虑和恐惧减轻。,能复述结核病预防和治疗的相关知识。,未发生潜在并发症或发生后得到及时处理。,护理目标病人能正常排尿。,护理措施,（一）一般护理,1、休息和活动 注意环境及个人卫生，多注意休息，避免劳累和重体力劳动。恢复期可适当体育锻炼，增强机体的抵抗力。,2、饮食护理 进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。,3、心理护理,4、术前护理 遵医嘱做好各项辅助检查。使用抗结核药物两周以上，做好皮肤、交叉配血等准备。,护理措施（一）一般护理,护理措施,（二）药物护理,1、引导患者坚持用药、规律用药。向患者讲明重要性和目的，提高患者用药依从性，树立战胜疾病的信心。以使药物取得最佳治疗效果。,2、指导患者在清晨空腹用药，以达最佳药物效果。若反应严重。可在睡前服用。,3、用药期间，密切观察肝肾功能、听力、胃肠功能等状况，了解有无不良反应发生，一旦发生，应立即通知医生进行处理。,护理措施（二）药物护理,护理措施,（三）术后护理,1、病情观察：观察生命体征，意识，尿液颜色和量，引流液的颜色、性状和量等。肾部分切除或病灶切除大量肉眼血尿；肾切除术引流血性液体24小时未减少，每小时超过100ML，持续3小时以上；术后7-14天因咳嗽等突然虚脱、血压下降、脉搏加快；提示存在活动性出血的可能。应及时通知医生处理。,2、体位：肾切除病人血压平稳取半卧位，有利于引流和呼吸，早期活动。保留肾组织的手术病人卧床7-14天，减少活动。,3、饮食：肛门排气后进易消化、营养丰富的食物,护理措施（三）术后护理,（三）术后护理,4、引流管护理：引流管及集尿袋妥善固定，避免牵拉、扭曲或脱落。保持引流通畅，定时挤压引流管，防止血液凝固 堵塞管道。观察记录引 流液的颜色、量、性状，如有异常，及时通知医生。,5、观察肾功能：准确记录24小时尿量，排尿时间、尿量、色。术后6小时无尿24小时尿少。提示肾功障碍。,6、预防感染：观测体温、了解血、尿白细胞计数。保持手术伤口的清洁干燥，辅料浸湿及时更换。遵医嘱使用对肾脏无害的抗生素。,护理评价,排尿型态是否正常,营养状况是否改善,是否焦虑减轻、情绪稳定,能否复述结核病的预防和治疗的相关知识,是否发生潜在并发症或发生后得到及时处理,护理评价,健康教育,（,一）康复指导：加强营养、休息、适当活动、肾造瘘者加强护理。,（二）用药指导：（1）术后抗结核治疗6个月以上（2）用药要联合、规律、全程（3）注意药物副作用（4）勿用或慎用对肾有害药物如氨基糖苷类、磺胺类。,(三）定期复查：药物治疗者查尿和造影检查。术后每月查尿常规和结核杆菌，半年无结核杆菌为稳定，五年无复发为治愈。,健康教育（一）康复指导：加强营养、休息、适当活动、肾造瘘者,如何预防肾结核？,注意加强身体锻炼，增强体质，讲究卫生，增强机体抵抗力。,与结核病活动期病人接触时，应做好自我保护，以防感染。,当身体其他部位患有结核灶时，应积极彻底治疗，以防蔓延至肾脏。,如何预防肾结核？注意加强身体锻炼，增强体质，讲究卫生，增强机,需掌握的问题,1、说出肾结核的病理？,2、叙述肾结核的临床表现、辅助检查、处理原则？,3、详述护理评估和护理措施？,4、叙述健康教育措施？,需掌握的问题 1、说出肾结核的病理？4、叙述健康教,谢 谢！,谢 谢！,