,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,食管癌护理查房,张凤梅,1,ppt课件完整,食管癌护理查房,病例,郭,，男，63，主诉因进食后吞咽困难二十天余，于,2011,年12月1,9,日入院，经过检查之后临床诊断为食管癌，患者有高血压病史，于12月26日在全麻下行食管癌根治术，20:50安返病房，给予氧气吸入，胃肠减压管、十二指肠营养管各一根，留置尿管一根，胸腔闭式引流管一根，遵医嘱予补液抗炎等药物应用，硝酸甘油泵入。患者现精神状况良好。,2,ppt课件完整,病例2ppt课件完整,概念,食管,(esophagus),是咽和胃之间的消化管。,位置,食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第,食管的解剖生理,11,胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约,25cm,。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈,.,胸,.,腹,3,部。,3,ppt课件完整,概念 食管的解剖生理11,第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约,15CM,。,第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距,中切牙约,25CM,。,第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距,中切牙约,40CM,。,食管的狭窄,粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜,食管的结构,4,ppt课件完整,第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 食管的狭窄粘膜层,食管癌,基本概述,本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为,1.390.9/10,万，而世界人口标化死亡率为,2.7110.6/10,万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。,5,ppt课件完整,食管癌基本概述5ppt课件完,病因,：,1,饮食习惯,2,致癌物质 亚硝胺,霉菌等,3,遗传因素,4,癌前病变及其他疾病因素,5,营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白,质及必需脂肪酸,6,ppt课件完整,病因：6ppt课件完整,临床表现,：,一、食管癌早期症状,1,咽下梗噎感最多见,2,胸骨后和剑突下疼痛较多见。,3,食物滞留感和异物感,4,咽喉部干燥和紧缩感,5,其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、,胸痛和喛气等症状。,7,ppt课件完整,临床表现：7ppt课件完整,二、食管癌晚期症状,1,咽下困难,2,食物反流,3,其他症状,声音嘶哑,癌肿压迫喉返神经,呃逆或膈神经麻,痹侵犯膈神经,气急和干咳,压迫气管或支气管,致命性出血并发食管,-,气管或食管,-,支气管瘘,颈交感神经麻痹征群,8,ppt课件完整,二、食管癌晚期症状8ppt课件完整,影像学检查：,1.X,线吞钡检查,2.,食管内窥镜检查,3.,食管的,CT,扫描,9,ppt课件完整,影像学检查：9ppt课件完整,隆起型 溃疡型 小结节积簇型,影像学表现：,10,ppt课件完整,隆起型 溃疡,肿块型 髓质型 硬化型,11,ppt课件完整,肿块型,组织学分型：,1.,鳞状细胞癌：最多见,2.,腺癌：较少见,3.,未分化癌：较少见，但恶性程度高,。,12,ppt课件完整,组织学分型：12ppt课件完整,并发症：,1,恶病质,2,出血或呕血,3,若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼,吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。,4,Homer,综合征,5,水、电解质紊乱,6,吸入性肺炎,7,声音嘶哑,8,食管穿孔,13,ppt课件完整,并发症：13ppt课件完整,转移途径：,1.,直接播散与浸润 食管壁内直接扩散,2.,淋巴结转移 较常见,3.,血行转移 较少见,14,ppt课件完整,转移途径：14ppt课件完整,食道癌治疗,食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。,手术治疗,食道内镜下粘膜切除术,食管钝性剥离或内翻拨脱术,+,食道胃颈部吻合术,根治性食管癌切除及食管重建术,手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术,15,ppt课件完整,食道癌治疗15ppt课件完整,食管癌治疗的新进展,治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。,原理,：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体,内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选,择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发,生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤,细胞膜和,DNA,为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤,的目的。,16,ppt课件完整,食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法是,适应症：,原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。,优点：,创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。,17,ppt课件完整,适应症：17ppt课件完整,一、恐惧,与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。,二、,。,三、,。,四、,。主要表现瘦、贫,血、脱水、低蛋白血症。,术前护理评估,18,ppt课件完整,一、恐惧,食管癌的术前准备,1.,保持口腔卫生,口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进,入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口,并积极治疗口腔 疾病。,2.,呼吸道准备,对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有,效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动,徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎,和肺不张的目的。,19,ppt课件完整,食管癌的术前准备19ppt课件完整,3.,胃肠道的准备,（,1,）术前,1,周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶液，可起到局,部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和,炎症。,（,2,）术前,3,日改流质饮食，术前,1,日禁饮食。,（,3,）对进食后有滞留或返流者，术前,1,日晚遵医嘱予以生理,盐水,100ML,加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻,局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。,20,ppt课件完整,3.胃肠道的准备20ppt课件完整,（4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻 部位时不能强行进,入，以免穿破食管。,4.,术前训练,教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，床 上排便等活动。,21,ppt课件完整,21ppt课件完整,术后护理评估,22,ppt课件完整,术后护理评估22ppt课件完整,23,ppt课件完整,23ppt课件完整,食管癌的术后护理,1.,手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现,有异常情况即使通知医生。,2.,加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故,术后,1-2,天内应持续给氧。,3.,做好胸腔闭式引流管的护理,5.,做好胃肠减压管的护理,6.,术后尽早活动，促进肺扩张,24,ppt课件完整,食管癌的术后护理24ppt课件完整,食管癌术后的饮食指导,术日至拔除胃管 绝对禁食,拔管后第,1,天 饮水或淡盐水,50 ml,，,1,次,/2 h,第,2,天 淡味米汤,50 ml,，,1,次,/2 h,第,3,6,天 清淡的米汤每日递增,50ml,至,200ml1,次,/2 h,第,7,天 半量流质饮食,不限水,第,8,9,天 全量流质饮食,第,10,天 半流质,第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物,第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物,餐后饮水,100 ml,左右以冲洗食道，清除食物残渣,。,25,ppt课件完整,食管癌术后的饮食指导25ppt课件完整,胃肠减压管的护理,原理与目的,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,胃管引流并发症,胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。,（,1,）体液丢失、电解质紊乱,：胃管引流可导致病人消化液,大量丢失，使,Cl-,、,H+,、,K+,减少，当胃管插至幽门以,下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，,Na+,可减少。,26,ppt课件完整,胃肠,（,2,）呼吸道感染,：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳,痰，容易引起病人肺部感染。,（,3,）经口呼吸,：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影,响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，,并可导致严重并发症，如腮腺炎等。,（,4,）鼻孔溃疡及坏死,：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变,胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及,坏死。,（,5,）胃内容物及胆汁反流,：也会引起食管炎和食管狭窄，,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。,27,ppt课件完整,（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳27p,胃肠减压护理,（,1,）,胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物,（,2,）,妥善固定,：胃管固定要牢固，防止移位或脱出,（,3,）,保持胃管通畅,：维持有效负压，每隔,2,4,小时用生理,盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。,（,4,）,观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小时引流液总,量。,28,ppt课件完整,胃肠减压护理28ppt课件完整,（,5,）加强口腔护理,：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾,化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,（,6,）,观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时,即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,（,7,）,拔胃管,时，先将吸引装置与胃管分 离，捏紧胃管末端，,嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误,吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,胃管拔除的指征：术后,5-7,天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。,29,ppt课件完整,29ppt课件完整,加强营养,进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流,质饮食,戒烟 戒酒,呼吸功能锻炼,预防肺不张、肺部感染,。,术前健康教育,30,ppt课件完整,加强营养 进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流,手术前一天,1.,测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的,注意事项。,2.,中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上,8pm,禁食，,10pm,后禁水。,3.,晚上八点清洁灌肠。,4.,