,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心包填塞的观察和护理,心包填塞的观察和护理,1,心包腔与心包积液,心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙,正常心包腔内可含,2050ml,液体，起润滑作用。,心包腔内液体量增加称心包积液，一般,80,120ml,不会引起血液动力学改变。,心包腔与心包积液心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙,2,病理过程,病理过程,3,心脏功能受损,心包积液,心包腔压力,心室舒张期充盈障碍,静脉回流受阻,舒张末期容量,每搏量,动脉压,，冠状,A,受压,冠脉血流,心肌供血不足,心输出量,血压,心脏功能受损心包积液心包腔压力心室舒张期充盈障碍舒张末期,4,心包填塞,（,Cardiac Tamponade),当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,心包填塞（Cardiac Tamponade)当,5,心包填塞的病因,急性心包炎,肿瘤、外伤,甲状腺疾病、,SLE,、心功能不全、尿毒症等,介入治疗术后,心包填塞的病因急性心包炎介入治疗术后,6,可致心包填塞的介入治疗,1,、冠脉介入诊疗,2,、心内电生理与射频消融,3,、先心封堵,4,、瓣膜成形,5,、起搏器植入,其,发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高,有关。临床工作中应高度,重视冠脉介入治疗并发,的,急性心包填塞,（,多发生在术后,36,小时内,）,可致心包填塞的介入治疗1、冠脉介入诊疗,7,急性心包填塞三大典型征象,（,Beck,氏三联征）：,心动过速、心音遥远,血压下降、脉压差变小,静脉压明显上升,但有此典型征象者仅占病人的,35,40%,急性心包填塞三大典型征象,8,急性心脏压塞的症状,1,、焦虑、烦躁,2,、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻,3,、呼吸困难、呼吸加快,4,、晕厥，头昏，冷汗,5,、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现,急性心脏压塞的症状,9,急性,心脏压塞的症状,6,、,低血压,、面色苍白、皮肤湿冷,7,、,奇,脉,8、颈静脉怒张。,9、心音遥远、心,界扩大,吸气时动脉收缩压下降,10mmHg,或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。,急性心脏压塞的症状吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴,10,注意：,如何与迷走神经兴奋相鉴别？,多巴胺,阿托品,注意：如何与迷走神经兴奋相鉴别？多巴胺 阿托,11,诊断依据,有急性心包填塞症状体征,胸部,X,线检查心影扩大,心电图,:,窦性心动过速,非特异性,STT,改变,可出现,P,、,QRS,、,T,波心电交替现象,超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法,核核磁共振,病情稳定者可做此项检查,心包穿刺,诊断依据有急性心包填塞症状体征,12,心包填塞和心包引流的护理课件,13,心包填塞的护理,一般护理,呼吸、循环状况监测,心包穿刺术,的配合与护理,给药护理,心理护理,心包填塞的护理一般护理,14,心包填塞的一般护理,一旦怀疑心包填塞,立即通知医生,立即给予高流量吸氧,按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血,建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。,心包填塞的一般护理一旦怀疑心包填塞,立即通知医生,15,呼吸、循环监测,严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温,呼吸、循环监测严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿,16,心包填塞的给药护理,停用抗凝药物,由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用,鱼精蛋白,对抗，以尽量减少可能的再出血。,遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。,如患者心率,120/min,，血压,80/50 mmHg,，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血,心包填塞的给药护理停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全,17,心包穿刺抽液指征,患者有心脏压塞征象,大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者,心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者,心包穿刺抽液指征,18,心包填塞和心包引流的护理课件,19,心包穿刺护理,术,中,配,合,严密观察病情变化,病人勿咳嗽或移动身体,严格无菌操作,抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢,注意抽液量、性质,首次,200300ml,以后每次,1000ml,及时送检标本,心包穿刺护理术严密观察病情变化,20,心包穿刺护理,术,后,护,理,穿刺部位护理,严密监测病情和生命体征,2h,内持续心电监护,体温的观察,做好引流管的护理,心包引流液,25ml/d,时拔除导管,心包穿刺护理术穿刺部位护理,21,谢 谢,谢 谢,22,