单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肋骨骨折的护理查房,外二科,郑小琼,肋骨骨折的护理查房,【,相关知识回顾,】,肋骨共有,12,对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅,助呼吸功能。,胸廓的上,7,对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第,810,肋骨连接到第,7,肋软骨，第,11,、,12,肋骨前端游离，称为浮肋。第,47,肋较长且固,定，在外力作用下较易发生骨折。,【相关知识回顾】肋骨共有12对，呈弓形，,1.,直接暴力,棍棒打,击,或,车祸,撞,击,等外力直接作用于肋骨,发,生,骨折，骨折端多向,内,移位，,严,重者可穿破胸膜及肺,脏,，造成,气,胸、血胸、或血,气,胸。,2.,间,接暴力,塌方、重物,挤压,、或前后方向暴力冲,击,等，胸廓,受到前后方向,挤压,暴力，肋骨,弯,曲突出,发,生骨折，或,应,力集中,部位骨折。骨折部位多位于腋中,线,附近，呈斜形骨折,线断,端向,外突出，胸膜刺,伤,机,会较,少。,3.,混合暴力,直接暴力和,传达,暴力合,并,作用的,结,果,.,4.,肌肉收,缩,剧,烈咳嗽或打,喷,嚏，胸部肌肉急,剧,而强烈收,缩,，,可,导,致肋骨,发,生骨折，,这种类,型的骨折多,见,于体,质虚,弱、骨,质,疏松患者。,【病因和病理,】,1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生,肋骨骨折护理查房课件,【病因和病理,】,1,单处骨折,是指肋骨仅一处折断者。,2,多处骨折,是指每肋两处以上折断者。,3,多发骨折,指多根肋骨发生骨折。,浮动胸壁和反常呼吸,多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或,肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生,浮动胸壁（亦称,连枷胸），,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因,胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称,为,反常呼吸,连枷胸,【病因和病理】1单处骨折 是指肋骨仅一处折断,【临床表现和体征】,【临床表现】,胸痛：,受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重,呼吸浅促：,呼吸表浅，无发绀。,骨折处有压痛及挤压痛：,可触及骨折断端或骨擦感。,反常呼吸运动：,为多根多处肋骨骨折。,【体征】,?,血肿或瘀斑,骨折部位可见局部肿胀,?,压痛、异常活动或骨擦音,骨折部位有明显压痛点、按压有异,常活动或骨擦音。,?,胸廓挤压试验,即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。,?,浮动胸壁,连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。,【临床表现和体征】【临床表现】胸痛：受伤处疼痛,【治疗原则】,?,?,?,闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症,闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，,处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，,预防感,染,开放性肋骨骨折：清创固定，,胸膜腔闭式引流术,抗感染,镇痛,预防感染,保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能,治疗措施,?,?,?,【治疗原则】?闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止,1,、气胸,2,、血胸,【常见并发症】,右,侧气,胸,1、气胸 2、血胸【常见并发症】右侧气胸,1,、,气,胸,若骨折端刺破胸膜，空,气进,入胸膜腔，,则,可,并发气,胸，,进,入的空,气,可使,伤侧,肺萎,缩,，影,响,正常呼吸功能和血液,循,环,。,气,胸的,类,型,：,1,、如胸膜穿破口已,闭,合，不再有空,气进,入胸膜腔，,则称,为,闭,合性,气,胸；,2,、,如胸膜穿破口未,闭,合，空,气,仍自由流通，,则称为,开,放性,气,胸,；,3,、如胸膜穿破口形成,阀门,，吸,气时,空,气,通,过,穿破口,进,入,胸膜腔，呼,气时则,不能使空,气,排出胸膜腔，胸膜腔,内压,力不,断,增高，,对,肺的,压,迫和,纵,隔的推移也,愈,来,愈大，,则,称为,张,力性,气,胸,。,1、气胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为,血胸。,1,、,小量血胸（成人在,0.5L,以下）,无明显的胸内压迫症和急性失血症状,、,中量血胸（,0.5-1.0L,）,有明显失血性休克症状,、,大量血胸（,1.0L,以上）,有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为,患者病史介绍,?,?,?,?,?,?,?,?,?,姓名：朱兰花,性别：女,年龄：,45,岁,民族：汉,婚姻：已婚,入院日期：,2016,年,9,月,25,日,入院诊断：左侧,7,、,8,、,9,肋骨骨折,既往史：无,现病史：患者从,3m,处坠落左季肋部受阻挡落地，,致左季肋部肿痛剧烈,4h,来我院门诊，查,X,片示“左,第,7,、,8,、,9,肋骨骨折，”，门诊拟“左第,7,、,8,、,9,肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精,神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹,胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。,患者病史介绍?姓名：朱兰花 性别：女 年龄,入院护理评估,?,?,T36.5,P100,次分,R22,次分,BP112,70mmHg,神色清，形态正常，呼吸稍促，,左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽,时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，,未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音,可，未闻及干湿啰音，腹平软，,肝脾未及。,入院护理评估?T36.5 P100次分 R22次,护理诊断与相关因素,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关（,9.26,）,2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关（,9.26,）,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关（,9.26,）,4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的疼痛、胸,廓运动受限、反常呼吸运动有关（,9.26,）,5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血管损伤,，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤,(9.26),护理诊断与相关因素 1、疼痛-与肋骨骨折有关（9.26,?,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关,目标,：病人疼痛能耐受,1.,咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，,可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。,2.,保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加,深。,3.,转移注意力，可看电视，聊天等分散注意,力。,4.,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，,给予适当安慰，减轻患者心理负担。,5.,饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的,易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大,便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,评价,：,9,月,30,日患者诉疼痛明显缓解,护理措施,?,?,?,?,?,?,?1、疼痛-与肋骨骨折有关 目标：病人疼痛能耐受,2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关,?,?,目标：,病人卧床期间生活需要得到满足,措施：,1,、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床,上大小便等。,2,、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。,3,、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得,到帮助。,4,、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能,从头顶达到对侧的耳廓。,?,评价：,9,月,30,日病人的生活需要基本得到满足，,10,月,9,日患者下床活动。,2、自理能力下降-与骨折疼痛有关?目标：病人卧床,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关,?,?,目标,：焦虑消除,护理措施：,1.,加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病,人,了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。,2.,告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。,3.,加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。,4.,积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼,?,吸系统并发症。,评价：,10,月,3,日患者焦虑缓解,3、焦虑-与担心疾病和预后有关?目标：焦虑消除,4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的,疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关,?,目标,：,患者呼吸运动正常,?,护理措施,：,1.,密切观察患者呼吸情况。,2.,指导患者有效咳嗽。,3.,指导患者呼吸功能锻炼。,4.,缓解患者的疼痛，减少呼吸系统,并发症的发生。,?,评价：,9,月,30,日患者呼吸时疼痛,已明显缓解，呼吸运动基本正常,，气体交换未受损。,4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反,5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血,管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤,?,?,目标,：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。,护理措施,1,、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用,餐，及使用便盆。,2,、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。,3,、测血压、脉搏、呼吸，每日,3,次。,4,、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断,端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。,5,、,听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。,6,、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血,，作紧急开胸探查手术准备。,?,评价：,9,月,29,日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。,5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心,健康教育,1,、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多,根肋骨骨折应绝对卧床,40,天左右方可下床活动，以免骨折,断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也,不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。,2,、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。,3,、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。,4,、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新,鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。,5,、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主,要原因。,6,、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。,健康教育 1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。,出院指导,1,、,1,个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑,。半个月后复查。,2,、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。,3,、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺,部感染。,4,、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血,，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛,奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。,5,、按时服用药物。,出院指导 1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。,肋骨骨折护理查房课件,