,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,中 风,1,大家好,一,.,概述：,四大难症：风，痨，臌，膈,（一）定义：,（二）别名：,薄厥、大厥、仆击,昏迷,偏枯、偏风、偏身不用、痱风,半身不遂,2,大家好,二,.,历史沿革：,内经,：与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关,气血并逆。部位在头部,金匮要略,：提出中风病名。在经在络、中脏中腑区别。两大特征。,3,大家好,唐宋以前：外风，正虚邪中。,唐宋以后：内风,病因的重大分,水岭。,刘河间：肾水不足，心火暴盛。,李东垣：形盛气衰，本气自病。年,龄体质因素有关。,朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候,有关。,4,大家好,元代,王履：“真中”、“类中”。,明,张景岳：“非风”，“内伤积损”。,明,李中梓,医宗必读,：闭证、脱证。,清,叶天士：肝阳化风。,喻嘉言,医门法律,：预后,难治重证。,清,王清任：气虚血瘀立论,补阳还五汤治,疗中风后遗 症。,近代,张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调，,气血并 逆，直冲犯脑。,潜降镇摄。,5,大家好,三、范围：,脑血管意外 出血性 脑溢血,珠血。,缺血性 脑血管痉挛,脑血栓,脑栓塞,面神经麻痹。,相当于“国标”：“中风”、“风（喑）痱”、“口僻”、“面瘫”,6,大家好,四,.,病因,1,风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。,五志过极：情志所伤。,饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。,积损正衰：肝肾阴虚，气虚。,7,大家好,四,.,病机,1.,气虚邪中，阻滞经络：表证。,2.,五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。,3.,风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。,4.,气虚血瘀，瘀阻经络。,5.,肝肾阴虚，风阳内动。,6.,元气败脱，神明散乱。,8,大家好,总病机：,虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。,相关脏腑：,脑，心、脾、肝、肾。,病理因素：,风、火、痰、瘀。,病理性质：,本虚标实，上盛下虚。,9,大家好,五,.,辨证论治,辨证要点,1.,真中（风）：,由外邪侵袭引发，又称外,风。相当于周 围性面瘫。,类中（风）：,无外邪侵袭而发病，又称,内风。相当于 急性脑血管,意外。,2.,中经络：,无神志改变，轻，病位在血脉,经络。,中脏腑：,神志不清，重，常累及脏腑。,10,大家好,五,.,辨证论治,辨证要点,3.,闭证与脱证：,都是中风、中脏腑的表现，都有突然昏倒，不省人事。）性质）临床表现 ）治法,4.,阳闭、阴闭：,都是中风中脏腑闭证。,阳闭：热象。阴闭：寒象。,11,大家好,五,.,辨证论治,辨证要点,5.,辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃,逆，戴阳，呕血，黑便。,6.,辅助检查：,CT,MRI,。,12,大家好,五,.,辨证论治,类证鉴别,中风：,昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后,遗症。,痫证：,昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声，,醒后如常。,厥证：,昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜,手足偏废，亦无四肢抽搐。,痉证：,项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或,见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。,13,大家好,五,.,辨证论治,类证鉴别,中风后遗症：中风病史，半身偏废。,痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢,的痿辟不用。,14,大家好,病中脏腑，急当救逆。,病中经络，分型论治。,五,.,辨证论治,治疗原则,15,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,中经络,1.,脉络空虚（真中风）,大秦艽汤,加减：,痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、茯苓。,风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花,薄荷。,2.,肝阳暴亢,天麻钩藤饮,加减：,神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。,16,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,3.,风痰瘀血,化痰通络汤,加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。,忌用药过于温燥，助热生火。,4.,痰热腑实,星蒌承气汤,加减：津亏：生地、麦冬、玄参。,5.,气虚血瘀,补阳还五汤,17,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。,下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。,口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。,气短乏力：党参、白术。,小便失禁：益智仁、桑螵蛸。,言语不利：菖蒲、远志。,苔腻：半夏、天竺黄。,肢冷：熟附子。,偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、,鬼箭羽、鸡血藤。,手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、,防己、伸筋草。,18,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,6.,阴虚风动,镇肝熄风汤。,加减：,阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。,肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。,肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。,痰阻清窍：菖蒲、远志。,肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。,19,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,中脏腑：,1.,痰热内闭清窍,羚羊角汤、安宫牛黄丸。,加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。,抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。,呕吐：代赭石、竹茹。,昏睡：郁金、菖蒲。,便秘：大黄、枳实、芒硝。,身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。,20,大家好,五,.,辨证论治,分型论治,2.,痰湿蒙塞心窍,涤痰汤、苏合香丸。,加减：寒象明显：桂枝。,3.,元神败脱，神明散乱,参附汤鼻饲。,加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。,严重：参附针静滴。,21,大家好,六,.,转归,康复,后遗症,死亡,头痛，眩晕，心悸，消渴,中风,痴呆，痫证。,22,大家好,七,预防与护理,）先兆,）饮食宜忌,）房事情志,4,）功能锻炼,5,）语言训练,6,）危重者：注意生命体征,7,）防治感染。,23,大家好,病例讨论,王,，男，岁。今晨起床时跌倒，觉右侧上下肢麻木，当时未引起注意。至中午时分，右侧肢体麻木加重，吃饭时手不能持筷。家属送至门诊，查，头颅未见明显异常。一周后复查示左侧基底结梗塞灶。患者平素时觉头晕，耳鸣，眼花，夜寐不安，腰膝酸软，舌偏红，苔薄，脉弦细。请问该患者的诊断。,24,大家好,结束,25,大家好,