单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/25 Wednesday,#,病情观察及应急处理,病情观察及应急处理,1,观察病情是医疗卫生护理工作中的重要环节，认真观察病情可以及时、准确地发现患者的病情变化，采取果断的诊断治疗和护理措施提供重要依据,观察病情是医疗卫生护理工作中的重要环节，认真观察病情可以及时,2,一、各类患者观察重点,新入院的患者,手术前后患者,老年患者,小儿患者,作特殊检查或治疗的患者,危重患者,一、各类患者观察重点新入院的患者,3,新入院患者观察,原因：新入院患者对医院环境、人员、生 活习惯等都很陌生，对自身疾病的诊治期 望很高，容易出现很多复杂的心理问题,新入院患者观察,4,2,手术前后患者,观察病情变化，可有助于医生手术的顺利进行和术后治疗护理，特别是对并发症早预防早处理,2手术前后患者,5,3,老年患者,1、注意观察症状、体征不典型的病情,原因：老年人新陈代谢低下，感觉迟钝，患重病时往往反应不明显。,3老年患者,6,2、注意观察有无心脑血管以外的先兆症状,如：冠心病患者频繁发作心绞痛，且程度加重，持续时间延长，服用硝酸甘油无效，则应考虑是否发生了心梗，并作进一步严密观察和处理,2、注意观察有无心脑血管以外的先兆症状,7,4,小儿患者,护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。,4小儿患者,8,5,作特殊检查或治疗的患者,护士,应重点了解其注意事项，观察可能出现的副反应或并发症以及治疗后效果等,5作特殊检查或治疗的患者,9,6,危重患者,危重患者病情重、复杂、变化快，若不及时发现病情变化，则可能延误抢救而影响预后，甚至威胁生命。因此，护士应重点观察其生命体征及相关的症状、体征，意识，瞳孔。,6危重患者,10,患者突发病情变化应急程序,二、,1、应立即通知值班医师。,2、立即准备好抢救物品和药品。,3、积极配合医师进行抢救。,4、必要时通知患者家属。,5、某些重大抢救或重要人员抢救，应按规定及时通知医务处或住院总值班。,患者突发病情变化应急程序 二、1、应立即通知,11,三、临床常见的病情变化的应急处理,（一）疼痛的处理,1、评估病人疼痛的性质、程度和部位。,2、给予疼痛评分。,3、耐心听取病人主诉，给予心理指导。,4、必要时遵医嘱给予止痛剂。,5、教会病人咳嗽时压好伤口，并协助 按压,三、临床常见的病情变化的应急处理（一）疼痛的处理,12,疼痛处理,耐心听取,C,评估,毕业时遵医嘱,D,教会病人咳嗽,E,给予疼痛评分,B,疼痛处理耐心听取C评估毕业时遵医嘱D教会病人咳嗽E给予疼痛,13,高热处理,尿液外渗，引流管引流不畅或切口有感染，可发生高热，应严密观察病人的体温、血象，必要时作B超检查，了解肾周有无积液，并用抗生素控制感染,高热处理尿液外渗，引流管引流不畅或切口有感染，可发生高热，应,14,前列腺术后（TURP)的重点观察和治疗,1、有无电切并发症的发生,原因：TURP术后通常应用低渗性的冲洗液13万ML（蒸馏水或5%葡萄糖）大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性的低钠血症。,前列腺术后（TURP)的重点观察和治疗1、有无电切并发症的发,15,措施：术后立即查血常规，血生化，遵医嘱给予高渗盐水，利尿剂对症治疗。,措施：术后立即查血常规，血生化，遵医嘱给予高渗盐水，利尿剂对,16,2、膀胱痉挛,原因：导尿管的气囊是压在内括约肌上人常有尿急感，疼痛不适。,措施：（1）保持导尿管的通畅。,（2）告诉病人不做排尿动作。,（3）解痉止痛。,2、膀胱痉挛,17,肾部分切除术和肾实质切开取石术后,1、观察出血情况：由于肾脏血管丰富，组织脆弱，缝合止血不易，术后48小时内易发生大出血。观察引流液的颜色，管道是否通畅，观察血尿颜色。,肾部分切除术和肾实质切开取石术后1、观察出血情况：由于肾脏血,18,2、,术后应绝对卧床2周，710日是肠线吸收期，观察生命体征的变化，保持大便通畅，因便秘或咳嗽在用力时可致出血,2、术后应绝对卧床2周，710日是肠线吸收期，观察生命体征,19,肾挫裂伤处理,1.,嘱患者绝对平卧,2-4,周，严密观察患者生命体征,2.,密切观察尿液的颜色及量，了解出血情况，根据医嘱使用止血药，积极备血,3.,严格卧床休息，避免再次出血,4.,密切观察腰腹部血肿及疼痛变化情况，观察有无继续出血，遵医嘱使用止痛药,5.,输血输液同时，应严密观察患者神志、血压、尿量、脉搏的变化,6.,观察患者体温变化，如有发热，对症处理。如患者仍有活动性出血，应积极准备手术治,疗。,肾挫裂伤处理1.嘱患者绝对平卧2-4周，严密观察患者生命体征,20,感染性性休克处理措施,1、患者有高热或体温稍有增高,2、心率增快、血压正常或下降脉压差减少，面色潮红，四肢温暖，尿量减少，口渴，意识淡漠或障碍,3、判断病情,感染性性休克处理措施1、患者有高热或体温稍有增高,21,4、配合处理,（1）立即平卧位或休克卧位,（2）保暖吸氧改善微循环,（3）建立两条以上静脉通路，快速补充血容量,（4）病因治疗，终止失血失液,(5)准确执行医嘱,4、配合处理,22,监测与护理,（1）心电监护，测量生命体征，注意监测体温变化，遵医嘱使用抗生素,（2）神志、精神状态、皮肤温度、色泽及末梢循环情况,（3）记录出入量，注意尿量、尿色,（4）实验室检查结果,（5）观察药物疗效及副作,监测与护理,23,6、准确记录,7、安慰家属，及时沟通,8、汇报抢救情况及结果,6、准确记录,24,肾后性肾衰的处理措施,1、严格控制水、钠摄入量，坚持“量出为入”。,2、给予优质蛋白饮食。,3、纠酸。,4、治疗高血钾。,5、防治感染。,6、梗阻性肾衰病人，及时给予逆行插管解除梗阻。,7、插管失败者，积极准备行肾造瘘术。,8、梗阻解除者，注意多尿期护理。,肾后性肾衰的处理措施1、严格控制水、钠摄入量，坚持“量出为入,25,其他方面的观察,病情观察的内容极为广泛，除上述各项外，还应对各种引流管、引流液的性质、颜色、量进行观察。对患者自述的症状，如疼痛、腹胀、心悸、心慌、四肢无力外，都要认真听，仔细分析，做出正确诊断护理,其他方面的观察病情观察的内容极为广泛，除上述各项外，还应对各,26,在护理工作中如何观察病情对于协助临床诊断治疗和护理是极其重要的，是护理工作的中心环节之一。它是一项十分认真、细致的工作，要有高度的责任感和同情心，同时还要有丰富的护理知识和临床经验，熟悉本专业的业务，掌握观察病情的方法，灵活运用所学的知识和各种观察措施，应用于临床，积极做好抢救每一个有希望的患者，不失抢救时机,在护理工作中如何观察病情对于协助临床诊断治疗和护理是极其重要,27,谢谢！,2017.5,谢谢！2017.5,28,