,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,老年科常见病,-,坠积性肺炎,2016-7-27,1,编辑ppt,老年科常见病-坠积性肺炎1编辑ppt,坠积性肺炎的病因,多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。,属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰阴性菌为主。,2,编辑ppt,坠积性肺炎的病因多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能,老年人易发坠积性肺炎的病因,1.,年龄因素：衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。,2.,长期卧床,:,长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。,3.,呼吸肌麻痹：,T4,以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸,3,编辑ppt,老年人易发坠积性肺炎的病因1.年龄因素：衰老使肺纤毛运,老年人易发坠积性肺炎的病因,4.,呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。,5,.,侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率。,6.,全身性因素：如昏迷等。,4,编辑ppt,老年人易发坠积性肺炎的病因4.呼吸道清除功能减弱或消失：由于,坠积性肺炎的临床症状,发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳为主要特点,实验室检查：,白细胞增多、中性粒细胞比例增高,痰培养阳性,5,编辑ppt,坠积性肺炎的临床症状发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液,坠积性肺炎的影像学特点,X,线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影，或双侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影,CT,：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。,6,编辑ppt,坠积性肺炎的影像学特点X线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊,病例,1,：,患者男性，,64,岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院,ICU,下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布的高密影，边缘模糊，伴少量胸水,7,编辑ppt,病例1：患者男性，64岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔,案例,2,患者男性，,74,岁，因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收治入院,两下肺片状高密度影，边缘模糊,8,编辑ppt,案例2患者男性，74岁，因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收,坠积性肺炎的治疗,1.,抗菌治疗,早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药物为首选,，可与其他类抗生素联合应用，时间不能少于,2,周。,同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌。,2.,综合治疗,治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗,进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持,2,小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。,9,编辑ppt,坠积性肺炎的治疗1.抗菌治疗9编辑ppt,坠积性肺炎的护理,翻身拍背,体位排痰,吸氧、吸痰,口腔护理,健康教育,10,编辑ppt,坠积性肺炎的护理翻身拍背10编辑ppt,坠积性肺炎的疗效判定标准,治疗,2,周后复查。,治愈：临床症状及体征消失，血象和,(,或,),肺,CT,恢复正常；,好转：临床症状及体征消失，血象恢复正常，肺,CT,示阴影减少；,无效：临床症状、体征、血象、肺,CT,无变化或加重,11,编辑ppt,坠积性肺炎的疗效判定标准治疗2周后复查。11编辑ppt,谢谢大家！,12,编辑ppt,谢谢大家！12编辑ppt,