Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,无创呼吸机操作与参数设置,本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除 谢谢 本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除 谢谢,适应症,1,、,COPD,合并感染而病情急剧恶化,2,、支气管哮喘,3,、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症,4,、,COPD,康复,5,、现场心肺复苏者,6,、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等）,7,、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损）,2,8,、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难,9,、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护,10,、急性呼衰气管插管或气管切开前,11,、,ARDS,12,、,OSAHS,13,、重叠综合征,14,、胸壁及,N-M,疾病引起的呼衰,15,、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制,16,、重症肌无力,3,禁忌症,4,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,PH 7.34,PaO2/FiO224次/分，辅助肌参与，反向呼吸,5,慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,限制性通气障碍,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,6,1,、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：,讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法,，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻,/,面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约,5-10,分钟后，再连接呼吸机,2,、不舒适、不同步、呼吸频率加快,连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,病人心理及上机前教育,7,体位,(患者舒适或头高30度以上）,试用和适应连接方法,轻症的患者可先试用鼻,/,罩、鼻囊管或接口器；比较严重的,呼吸衰竭患者多数需用面罩,；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予,CPAP 45 cm H,2,O,）,9,鼻面罩的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差,张口呼吸病人首选,呼衰患者建议使用面罩,死腔小，舒适性较高,张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,10,-,面罩,/,管路自带漏气口,-,单独外接漏气口,漏气接头,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,无创吸机,的通气模式,S：,自主呼吸模式,T：,时间控制模式,S/T：,自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP：,持续气道正压通气模式,APCV：,辅助压力控制模式,13,什么是,S,模式?用于哪些病人?,Spontaneous,自主呼吸模式,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP，,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间,用于自主呼吸良好的病人,P,t,14,什么是,T,模式?用于哪些病人?,Timed,时间控制模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供,IPAP、EPAP、BPM、Ti,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,P,t,15,什么是,S/T,模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed,自主呼吸与时间控制自动切换模式,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式,自动切换点：后备通气频率对应的周期如：,BPM=10,次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式,使用最普遍，用于各种病人,P,t,16,什么是,APCV,模式?用于哪些病人?,APCV,辅助压力控制模式,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,P,t,吸气时间为机控,17,什么是,CPAP,模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure,持续气道正压通气,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道,主要用于,OSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,t,P,18,NPPV,参数,触发相关（,I-trigger,）,控制相关,吸气相气道正压（,IPAP,）,呼气相气道正压（,EPAP,）,压力上升时间（,Rise Time,）,吸气时间,/,吸气时间比（,Ti,）,呼吸频率（,RR,）,切换相关（,E-trigger,）,氧浓度（,FiO,2,）,初使参数设置,从,CPAP,（,45 cm H,2,O,）或低压力水平（吸气压：,68 cm H,2,O,呼气压：,4 cm H,2,O,）开始，经过,520 min,逐渐增加到合适的治疗水平。整个,NPPV,治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。,20,吸气相气道正压（,IPAP,）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力,为了获得更好的人机械协调性，初始值,6-8cmH,2,O,经过,5-20,分钟逐步增加至合适的水平,最大值不宜超过,25cmH,2,O,，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,呼气相气道正压（,EPAP,）,初始值,4cmH,2,O,PEEP,效应,型呼衰时可适当上调至,6-8cmH,2,O,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,压力上升时间（,Rise Time,）,触发吸气后压力达到目标压力的速度,压力上升的时间 通常为,0.1s,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,t,Rise Time,呼气触发（,E-trigger,）,病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号,流速切换,25%,t,t,第,3,个波形为,PCV,正常递减波,指导呼气灵敏度设置，以,2-3,档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性,PEEP,流速,-,时间曲线,25,氧浓度（,FiO,2,）,能维持血氧饱和度,90%,的最低氧浓度,无创通气患者一般低于,50%,墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系,氧气流量,(L/min),2,4,6,8,10,面罩氧浓度,27%,34%,41%,50%,54%,面罩漏气对吸入氧浓度的影响,面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时，面罩内氧浓度差异有显著性。,中华结核和呼吸杂志,2004,；,27,（,12,）,868-869,参数适应性调节,5-20,分钟,初使参数,治疗参数,IPAP:6-8cmH2O,逐浙增加至,15-20,EPAP:4-5cmH2O,I,型呼吸衰竭可适当增加,压力上升时间：,0.1,秒、呼气敏感度：,2-3,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,10-12,次,/,分,NPPV,治疗,AECOPD/,稳定期,COPD,ST,模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气,IPAP:12-20cmH2O,、,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,NPPV,治疗,COPD,合并,OSAHS,（重叠综合征）,白天：,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,夜间：,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:6-8cmH2O,消除鼾声,压力上升时间：,50-100ms,呼气敏感度：,2-3,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-18,次,/,分,心源性肺水肿,有二氧化碳潴留者可用,ST,模式,IPAP:10-15cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,100-200ms,呼气敏感度：,3-4,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,首选,CPAP,模式,CPAP 6-12cmH2O,32,胸壁畸形或神经肌肉疾病,ST,模式,IPAP:12-20cmH2O,EPAP:4-6cmH2O,压力上升时间：,100-200ms,呼气敏感度：,3-4,档,吸气时间：,0.8-1.2,秒,备用呼吸频率：,12-15,次,/,分,33,疗效判断,起始治疗后,12 h,是评价,NPPV,是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：,(1),临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；（,2,）血气标准：,PaCO,2,，,pH,和,PaO,2,改善。,最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率,34,治疗的时间和疗程,AECOPD,的治疗时间每次用,3,6 h,，每天,1,3,次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和,ALI,的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗,3,7 d,。慢性呼吸衰竭治疗,4 h/d,，,2,个月后作疗效评价,。,如果有,夜间低氧及 低通气,者，,建议,长期,家庭,应用,35,常见问题,呼吸机频烦报警,PaCO2,下降不明显或持续增高,PaO2,持续不升,呼吸机频烦报警,漏气量太大,压力监测管堵塞,报警参数设置是否合适,38,39,40,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸,2.低氧血症纠正:提高,FiO2,提高,IPAP,或,EPAP,3.,气道阻力过高:排痰.解痉剂,4.精神紧张,呼吸机因素:1.漏气过多:,2.参数设置不合理:,CPAP,S/T ,Rise time,Ti,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,41,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,42,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁部;,用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气,43,常见问题及解决方法(五):胃胀气,以最低的压力保证,PaO2 50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压,44,常见问题及解决方法(六):误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,45,谢 谢！,46,